兒童肥胖問題探析

發表於《中醫兒科醫學雜誌》 Volume 8‧Number1‧Aug.‧2006


                          兒童肥胖問題探析 
 


                                                                         李璧如/建中堂中醫診所醫師 

一、前言：

     兒童肥胖症(obesity)是一種由於長期能量攝入超過消耗，導致體內脂肪積聚過多；或者由於個體陽氣衰耗，溫煦之力不足，導致基礎代謝低下，形成痰瘀水濕堆積，而致身肥。通常體重逾同齡、同身高兒童正常標準的20%即可稱為肥胖。兒童肥胖與成人肥胖、冠心病、高血壓、糖尿病有相當程度的關聯，故宜及早預防。^[1]

    肥胖好發於任何年齡，以兒童而言，最常見於嬰兒期、5-6歲小兒期及青春期。兒童標準體重（㎏）=年齡×2+8。^[2]本文所探討的兒童年齡，以宋代「小兒衛生總微論方」所載「當以十四歲以下為小兒治」，及明代「古今醫鑑」及「幼科發揮」所載：「初生曰嬰兒，三歲曰小兒，十歲曰童子」，^[3]加減出入，界定為十五歲以下，曰「兒童」，為本文所探討的範疇。其次，本文僅以兒童單純肥胖為標的，因其他疾病引致的繼發性肥胖，則不在本文探究之列。
 

二、兒童生理病理特點：

     兒童無時無刻不在生成發育，無論形體、生理、病理各方面，皆與成人有別，年齡越小，區隔越明顯。歸納歷代兒科醫家所見，小兒的生理特點主要為：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發育迅速。病理特點為，發病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易於康復。^[4]準此，從「臟腑嬌嫩」可見，兒童五臟六腑的形與氣皆不足，其中尤以肺、脾、腎三臟更為突出。

     肺主一身之氣，脾之運化賴肺氣佈充；肺之主氣，賴脾之運化精微，不斷充養。脾胃健旺，則肺衛自固。而腎為先天之本，須賴後天之氣不斷化生氣血充養之，小兒脾常不足，故腎氣常虛。脾為後天之本，小兒發育迅速，對精、血、津液等營養物質的需求比成人多，而脾胃運化功能尚未健旺，顯然相對不足。    內經「素問．奇病論」：「夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發，此人必數食甘美而多肥也」。^[5]說明肥胖與脾胃的關係，兒童肥胖常因其脾不足，而攝食過量，乃至運化無權所致。而現代飲食過於精緻、炸烤為多，「內經．通評虛實論」：「肥貴人，高梁之疾也」。^[6]為此型肥胖下了最佳註腳。

三、現代兒童肥胖的時空背景因素、病因病機與證治：

     疾病的證型與轉歸大扺與當代環境背景相關，如非洲大旱大饑，兒童多瘦嬴而患疳積；而我國之肥兒當然因迥異之成長背景而有以致之。

     幼兒型肥胖與家族習性有關，尤其攝食內容與習慣更具關鍵性影響，例如過食肥甘、高梁厚味之品(醣類與脂質)、零食、宵夜、外食，皆是助肥元凶。從中醫角度而言，小兒生理特點為臟府嬌嫩、形氣未充、生機蓬勃、發育迅速；正因其屬人生「築基」階段，故吸收合成能力特別旺盛，雖然機體發育未臻成熟，但對水榖精氣的需求，相對成人，更為迫切。

     因此，哺餵分際極為重要。久母的過度干擾常會壓抑孩子自我調節食量的本能機制；有些家族習慣過食、強迫進食，孩子豈能不肥？

明朝李梴「醫學入門」提及：「脾胃俱旺，則能食而肥…或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾胃虛而邪氣盛也。」^[7]

兒童肥胖，原因有二：

一、能食而肥，充養形體有餘，化為膏脂，蓄積而為「膏兒」、「肥兒」、「脂    
       兒」。^[8]

二、過食肥甘冰冷，有礙脾胃，以致運化失健，水榖精微不化精血，膏脂痰濁內蓄，雖
       少食亦致肥。

      肥兒大抵生機暢旺，多飲多食，氣血有餘；辨證上多屬脾胃實熱，多見消榖善飢，體肥健壯，精力充沛，面色紅潤，口舌乾燥，或見大便秘結；屬陽性體質，雖然大量消耗熱量，但往往因「供過於求」，仍會囤積多餘熱量而致肥。

屬過食而肥的陽性體質者，宜以疏利消導、清通表裡為治則，智慧減食，多食蔬果，二便暢通，每天適度活動，提高基礎代謝的消耗量。清熱排毒的方劑，如大柴胡湯、涼膈散等方，初期圴可衡酌加減運用。

      少數因生活型態影響，如居住公寓，活動量少，長期待在冷氣房中，或喜食生冷的小孩，可能形成少食而肥的體型。辨證是屬脾腎氣虛，脾主運化，脾虛則不能正常化生精血，輸布精微，水榖變生膏脂痰濕，蓄於肌膚，發為肥胖。腎主水，腎氣虛則不能正常化氣行水，不能助脾健運，通調水道，以致濕濁內停，溢於肌膚，加重肥胖。臨床資料顯示，單純性肥胖中，百分之三十七至六十二有水腫現象。

脾腎俱虛的肥兒證見體肥臃腫，面色蒼白或萎黃，神疲乏力，氣短氣喘，口淡脘脹，或四肢障礙，導致熱量不能完全消耗，循環及新陳代謝功能逐漸低落，水濕痰瘀滯留而發胖。

      屬少食而肥的陰性體質者，則宜提振陽氣，溫通經絡。減食生冷，空腹時尤應絕對禁止；先進熱食後，方可服用（如冰淇淋等）。常用來溫中助陽的辛辣香料，如蔥、薑、蒜、胡椒、花椒、茴香、咖哩等，均能促使腎上腺素分泌，提升基礎代謝值，亦可適量酌用。方劑方面，參苓白朮散、四君子湯、苓桂朮甘湯、桂枝湯、理中湯、吳茱萸湯等方，初期亦不妨少量酌症加減運用，以資臂助。             小兒臟腑清靈，心思單純，較少情志干擾；及至青春期，人事漸解，加之升學壓力，此期之肥胖，多屬肝鬱氣滯，心理因素所致之生理性失調。氣機不暢，一則影響脾胃運化水榖及水濕之功能，以致膏脂痰濁內蓄；二則影響膽汁的分泌與排泄，不能淨濁化脂，濁脂內聚而積肥。而晚睡及壓力是「嗜食冰冷」以外，另兩項致肥要素。

     肝鬱氣滯型之肥胖，證見形體臃腫，急躁易怒，多飲多食，口苦咽乾，或胸脅脘脹不舒，少女經前緊張癥候現象明顯，乳脹、少腹脹，月經前後尤甚，宜注意疏導情緒，避免以「吃」作為發洩管道。少女肥胖常引致成年後的「多囊性卵巢疾患」，尤須注意。用方初期可酌用疏肝清解之劑，如加味逍遙散、柴胡清肝湯、柴胡疏肝湯、四逆散等之加減方劑。同時，注意起居生活的規律化，亦有助除肥。

四、結論

      舉目所見，肥胖的小孩越來越多。人類平均脂肪細胞數是二百五十億至三百億，但肥胖兒卻高達一千億個，脂肪細胞過多造就肥兒成年後不易變瘦的體質，因為不論如何節食減重，細胞依舊在，隨時等待脂肪來填滿，復胖機率極高。

但基於兒童生理陽旺且易於恢復的特質，此期只要食入之物配置得宜，搭配運動，生活起居得宜，毋須用藥，亦能自然消瘦；青少年階段則可視體質及病程，階段性採用不同藥食，自能事半功倍。

然「食」為天性所需，兒童蒙昧，父母宜多加開導，著意費心，不宜一味禁絕，以免形成心理上的創痕。

五、註解及參考書目：

1. 陳梁、萬曉剛主編：小兒肥胖症—兒科病證治精要，科學技術文獻出版社，北京： 
    2002，p.144。

2. 石學敏主編：單純性肥胖—中醫綱目針灸部，凱詮出版社，台北：1992，p.855。

3. 張奇文主編：兒童保健—實用中醫保健學，知音出版社，人民衛生出版社授權，台
    北：2000，p.526。

4. 江育仁主編：中醫兒科學，知音出版社，人民衛生出版社授權，台北：1999，p.9。

5. 清．高士宗著，于天星按：黃帝素問直解，科學技術文獻出版社，北京：1998，
    p.323。

6. 仝註5，p.208。

7. 清．陳夢雷等編：醫部全錄(Ⅳ)，人民衛生出版社，北京：1995，p.189。

8. 楊維傑編譯：黃帝內經靈樞譯解，志遠書局，台北：1994，p.416。


 





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