失戀與減肥的輪迴

                                     李璧如/建中堂中醫診所醫師

   芳君是我之前診所的同事，一位幹練中微帶慵懶的護士小姐。我們先後離開那家診所，仍斷續保持聯絡。這些年她家裡陸續發生一些事情，這個魔羯座的女生，非常顧家，總是竭盡心力，照料她的家人。有一次，她急call我，原來是她的堂姐還是什麼的，在她服務的婦產科生產，有一些狀況，希望我能出診，看能不能做一些根本的調理。

   我看了之後，開了水藥處方，並告訴她們一些注意事項。恰好那一陣子，我很迷胎盤，只要待產病人，我都要求她產後把胎盤給我；因為是自己的病人，了解她們的狀況，心裡不會有掛礙。芳君當然也知道，就在我要離去時，拎來一包溫熱的新鮮胎盤，再三保證這是健康的產婦，非常安全。我謝了她的好意，回家當然有得忙了。

    那時，她剛跟從事織品工作的男友分手，之前原本有結婚的打算，男友前一段婚姻留下的小男孩，也被她帶得蠻好；她還跟我打聽學區的問題。我都以為她會就這樣定下來了，沒想到還是散了。忙累，加上輪班、外食，她胖了一大圈，大概破80多公斤吧！

   再見到她時，她整個瘦下來了，穿起有腰身的衣服，格外好看，人也精神多了。這是我認識她以來，第二度瘦下來。我說，要胖很容易，要瘦可真難，可得努力維持著。然後，她又交了男朋友。

   去年，她還在念專科的弟弟，因為腎疾尿閉，動了緊急手術，這是險症，但病人不懂其中的嚴重性，還是照常吃冰食炸物，當然更不願吞中藥。先是在小醫院動刀，結果沒處理好，搞到感染發炎，腎臟都要保不住了。後來轉到台北的大醫院，折騰好一陣子，芳君醫院、工作兩頭燒，跑來拜託我開些調氣血的藥，讓她穩住，否則她也快掛了。

    那之後好一陣子，沒有她的消息。倒是有一天深夜，傳來她的簡訊：李醫師：還好嗎？我胖到近一百公斤，那天找你拿個藥…。

   怎麼會這樣呢？又發生了什麼事？
   前幾天果然來診所找我了，真的胖了不少，手臂上的肌肉甚至有點垂墜感，年輕女孩該有的神采也不見了。原來她辭了工作，在家裡待了好一陣子，最近才又到附近的一家婦產科上班。

   男朋友呢？
  ㄘㄟˋ了！
   我笑說，以後跟男友分手，要先準備好減肥費用。她說，住在家裡，想瘦很難，一窩子都胖，你怎麼可能獨瘦呢？大家都這樣吃，不知不覺就吃下一堆垃圾食物，加上沒運動，成天宅在電腦前，不胖也難。

   理論都知道，只是知易行難。不過，這些僅是表層意識的理解。
   肥胖有很多類型，有人是虛極、憊極而胖，吃一些益氣助陽的藥，一星期就可以瘦個兩、三公斤；有些要從清熱解毒下手；有些根本是心理狀態的問題，心裡那個結沒解，她會用各種東西填補那個黑洞，有人瘋狂刷卡、酗煙、酗酒，甚至沉溺在各種雜亂的情感漩渦裡。食物，是其中最單純、易得的標的物，似乎比較容易解套，但那背後隱微的莫名驅力，卻也最難覺察、理解。尤其同一個族群，如果都陷溺在某種情境裡時，家族聯償的動力因素，會讓這個單純的減肥行動，更難執行。

   何況，每失戀一次，就胖一回；這中間顯然有些可以探討的相關值。也讓減肥不再只是吃藥、針灸或運動、少食，這麽簡化而表面的生理活動了。

   那麼，必然還有一些更深刻的、更需要釐清的心理機轉；只有找出這個原凶，才能終結這種一而再、再而三，屢仆屢起的減肥鏖戰啊！（23/July/2009）〈8月18日刊於邊邊角角藝文）

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新流感疫毒的幾個中醫防護觀點─災區工作必看

                                                       李璧如/建中堂中醫診所醫師

   88大難後，恤亡撫孤、重建家園的工作正在進行，除了軍隊，還有許多志工陸續投入救災，一條漫長的路才要展開。首當其衝的是災民，以及第一線的救災人員，尤其那些夙來被稱為草莓族的年輕官兵，經過兩、三星期以來的煎熬與操勞，勢必疲憊至極。重大壓力加上休息不夠，在體能不足的情況下，萬一疫疾來襲，何以支應，令人擔心。

    每年秋冬後，正是流感病毒狂熾之時。先醫巢元方《諸病源候論溫病候》曾謂：「此病皆因歲時失和，溫涼失節，人感乖戾之氣而生；病則氣轉相染易，乃至滅門，延及外人」。這種大區域的傳染疾病，不同世代的人必須面對變易的疫情。所以，很難有特定的疫苗，可以全面阻絕。

   而感染與否，並不一定在於是否有病原存在。我們並不必然處在一個零感染、無菌的環境，而是應該具備、加強與各種病原共存的能力。如果我們不願承認病原存在的必然，病原可能黏附在身體最脆弱的部位，亦即「抵抗力最差之處」引爆。

   事實上，戰爭、疫病甚至天災，等同國力、民族盛衰力之篩檢，經過災變、役疾，能量耗損之後，國力強盛、體質強旺者存活。《內經》所謂「正氣存內，邪不可干」，只要基本體質良好，內在機能運作正常，外來惡毒邪氣，無論多麼強勁，亦無為患空間。

   可是現在「兵疲馬困」的情況下，如果災民及救難人員沒有適當的防護措施，恐怕不敵流感疫毒的侵襲。僅站在中醫立場，提出一些注意事項，冀能防患未然。

一、保暖乃為避疫的先決條件
   流感病毒乃屬疫癘之邪，由口鼻而入，上焦先受。中醫認為，風為百病之長，外感常導致疫邪有可乘之隙，因此，保暖乃為避疫的先決條件。
   不過，時序仍在處暑，有謂「處暑處暑，曝死老鼠」，尤其南部災區，恐怕悶濕為患，工作作勞一定流汗，必須趕緊擦乾，否則風邪易由表（皮膚）而入。
   一般人進出有冷氣的場所，也要注意溫差的變化，不妨帶件薄外套，隨時加減。
   顧護陽氣，讓身體處在相對安全的情境下，避免不必要的損耗，是避疫的前提。前往災區工作的志工，可以帶一些沖泡即食的黑糖薑粉包，不僅提升元氣，也有避寒效果。

二、忌食冰冷、熱補、炸烤物
   毒邪先傷肺胃，皆由口鼻而入，故飲食有節，乃是防疫先招。冰冷易使人體機能低下，脾土先傷，毒邪有隙可乘；熱補、炸烤則易引動內伏之毒邪，或使外邪閉鬱，不得疏通。
   為求方便，災區多送乾糧或炸烤脫水食物。然時序已入秋，燥氣當令，這些食物不宜再大量、長期食用。

三、起居有節，眠食正常
   文明改變天時，夜間工作者增多，熬夜者日眾，日夜顛倒，違反生理規律，錯過睡眠黃金期，久而久之，形成難以彌補的虧損。面對疫疾，順應自然法則，方為保命之道。
   災區工作者務必抓緊時間，得空就小憩一下。看到阿兵哥睡在泡在土石流的車頂上；充電，才能再出發，絕不能不眠不休地蠻幹。
   吃食務必注意衛生、新鮮、營養，不過飽、過饑，不食冰冷，這樣才能提供足夠的基本動能。準備一些紫蘇梅，泡著喝有助解毒防疫。

四、空氣流通，戒菸固肺
   肺主氣，肺為高原，故防治疫疾飛沫傳染，首要之道儘量讓空氣流通，避免逗留密閉空間，癮君子不妨趁機戒菸。
   災區工作時，要特別注意避開上風的癘氣，請注意風向，自求多福。

五、適度運動，調暢氣血
   現代人活動較少，胸陽不暢，心肺功能較差，若又久患肺系疾病，菸酒交熾，易致呼吸吐納失常，氣機出入受損；若在休息、眠食皆足的前提下，適度運動，有助提高抗邪能力。

六、藥食預防，扶正袪邪
    居家輔助食療方面，凡有外邪，首應逐邪出表，避免殘寇淹留為患。
    若風寒症狀明顯，咽痛痰黃未即出現，可煮「生薑紅糖湯」、「葱豉湯」，發汗解表。
‧生薑紅糖湯煮法：生薑數片（或老薑捶之）加紅糖適量，煮開溫服。
‧葱豉湯煮法：葱白數莖、淡豆豉一撮、生薑數片，全部一起煮粥或煮水溫服。
    若有挾熱症狀，沒有畏冷現象，渹熱、咽喉痛，可用小白菜煮豆腐湯或頻飲絲瓜水，輔助退燒解表。
平時的調理：
   可以甘草五錢、金銀花一兩（一人份），水1500cc，煮幾滾，沸後放涼飲。有解毒、清熱功效。
   另外，藿香、紫蘇、芥芥、防風、生薑、紅棗，每味一、二錢，煮沸闔家溫飲，有去溼、疏風、暖腹之效，亦可增加正氣，防治新流感。
以上兩個簡方，可交替煮服。

   若發病，涉及體質、年齡、天時、病程等諸多因素，不宜口耳相傳，擅自服藥，仍以遵從醫囑為宜。（28/Aug./2009）

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哺乳葯膳二道

                                  哺乳葯膳二道

                      李璧如 / 建中堂中醫診所醫師

一、氣血虧虛型

（一）症狀：唇淡面白，食少畏寒，乳少或無乳，乳汁清稀，乳房無脹痛。

（二）材料：當歸三錢、黃耆一兩、王不留行三錢、通草一錢、紅棗五枚。

（三）葯依常法煎煮，取汁與食物燉煮（可視葷素自行決定；葷食則鯽魚、鯉魚、豬蹄；素食則老豆腐、花生、黃豆均可）。

（四）此方調氣養血，適合氣虛以致血虛，且無熱者服用。氣血虧虛者致乳少者，原則上以食補為主，因此非短日可奏功。

二、肝氣鬱結型

（一）症狀：情志抑鬱或暴躁，脅痛乳脹，脘悶，乳少，口乾。

（二）材料：絲瓜絡五錢、當歸錢半、白芍三錢、天花粉三錢、川木通一錢、桔梗三錢、漏蘆三錢、通草一錢、香附二錢、川芎一錢、生地三錢。

（三）葯依常法煎煮，取汁與食物燉煮，可視葷素自行決定；可再酌加金針花、百合同煮，行氣解鬱。

（四）若情況較嚴重，仍宜速求醫。



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分手的前兆

  

                                                    李璧如/建中堂中醫診所醫師

    初冬的夜晚，近十點了，我們正在收拾，準備下診。這時，突然有人推門進來，「還可以看嗎？對不起，我們來晚了！」一個略顯蒼涼沙啞的女聲揚起。

    原來是阿美姐妹。這是我之前在市場附近的診所，認識的病人。她因便秘、眠差所苦，經我診治，不僅病痊，整個人亮麗起來，更讓她意外的是，還瘦了好幾公斤，腹圍的游泳圈也不見了。她高興得不得了，把她的姐妹淘全都帶過來，那一陣子，診間裡常聽到她們喳喳呼呼的笑談聲。

  「咦，怎麼啦？」阿美皺著眉，苦著一張臉，五官幾乎要糾結在一起。「手痛！」她伸出雙手—虯孿，而且指節腫脹，這是中醫的痺證，有可能是西醫所稱的類風濕性關節炎。

    她說，早上起床後，手僵得特別嚴重，很難作事。阿美是個單純的家庭主婦，每天操持家務，這個手僵的問題已持續一段時間，讓她非常困擾，卻也一直沒有時間求診。原來孩子大了，她為貼補家用，賺一點零用錢，幫忙帶兩個小小孩，每天忙得昏天黑地。

    還有一些婦科方面的疾症，像白帶、陰癢，行房時陰道乾澀，沒有潤滑液，非常不舒服。

    這些瀕臨更年期的女人偶會出現的狀況，怎麽都到位了呢？依我的經驗，應該還有一些其他的什麽因素吧？

    阿美的妹妹在旁邊突然迸出一句話：「都怪姐夫啦！」我狐疑地望向阿美。她說：「我先生忒愛乾淨，說洗衣機洗不乾淨，規定要用手洗、用手搓！」

  「你家沒有洗衣機？」「是啊，他不准買。」阿美幽幽地回答。

    天啊，如果不是親眼見到，你不會相信21世紀的台北還有這種事，簡直匪夷所思。

    阿美說，冬天的水很冰冷，雙手浸泡在肥造水裡，龜裂僵硬，特別難過。我聽到這裡，忍不住開罵，「這個男人，娶老婆來當台傭嗎？」

    這是典型的身心症，心理因素導致身體病變，怪不得阿美還出現那些婦科症狀，看起來不搭旮，其實是一掛的。

    女人由於天生（或後天教養、文化熏染）的習性，使她不會直接強硬地拒絕男人，但身體會明白反應心靈最深處的感受；那些說不出口的壓抑，或者自己也不敢承認的不滿，就轉成身體的病痛，提出無言的抗議。

    像阿美，雖有微辭，但既不敢說出來，也不可能罷工；只有生病，才能讓她稍微喘口氣，名正言順地休息。婦科毛病也是一種逃避親密行為的藉口，許多感情生變的伴侶，常會從這個切口，開始顯現分手的前兆。

    沒有真正情感的交流、沒有在愛之中，女人不可能真正放鬆、真正給出她自己。既然無法舒展如一朵花，那最甜醉濃烈的蜜，自然無由流洩，她只能機械式地 — 應對方要求，給個呻吟什麽的，完全無法融入，更談不上樂趣。但是有多少男人，卻只知一味索求，完全陷溺在自己的欲望之中，根本看不到女人要的是什麼！（有些男人在兩性關係裡，只有一時的「熱」，沒有情…）

    一個被壓抑的、不快樂的靈魂；一個需要被了解、憐惜的女人…，需索與給予如此失衡，這樣的組合，放眼比比皆是，而這卻也是一個遲早會出問題的架構…。（15/June/2009）（8月11日刊於邊邊角角藝文）

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青春作伴迎初老

 李璧如 / 建中堂中醫診所醫師
   有謂「人生七十古來稀」，此指古代營養供應匱乏，生存條件困頓的處境而言。如今國人平均壽命已逼近八十（男）以上（女），這些長者皆已飽歷人生的風霜，也克服了種種難關，才得以存活，並安抵暮年；不管最後了悟的是生命的「春華秋實」、「天心月圓」，或者「不過是一襲華美的袍子，上面爬滿了虱子與跳蚤」，能夠壽健以老，總是「毋負所從出」，在我看來，這也算是一種成就！

　但是，面對「老」字，我們應如何自處，並樂活其中？我以一個醫者的角色，在「老年世代」即將成形之際，提出一些看法：

一、不知老之將至，有計劃地安排老年生活。
　「你敢長壽嗎？」這是上海名醫顏德馨教授77歲時寫的一篇文章，他曾寫過一副「莫道桑榆晚，為霞尚滿天」的條幅給他的老同學；但對方卻不敢張掛，理由是「已退居二線，樂天知命，掛出去怕人譏諷」。年紀老大不是問題，心態朽化，鎮日長吁短嘆，似乎待時而歸，這種「哀莫大於心死」的意志弱化現象，實是健康大忌。

　但在壽命日趨延長的今日，假設60歲退休，退休以後的年光居然佔了將近生命的四分之一(或更長)，這麼長的一段時間究竟應如何安排，恐怕得好好思量一番。有人提早在50歲下崗，再展開第二段職業（專業）生涯，直到七十或七十五歲以後才退休，進入第三階段的老年生活。推遲退休年齡，事實上已是大勢所趨，當然這也是健康的老人才有的機會。

　所以，依照此趨勢推論，學習、健康管理與投資、適度工作，已成為新世代銀髮族生活的主軸。「學習」本身充滿探索的興味，一個喜歡學習的人是不言老的，惟有透過學習，軟化僵固的心靈，老年人才能持續與現實接軌，維持活躍的生存動力。健康更是最重要的老本，沒有健康，壽命再長，徒然痛苦。所以，有計劃長壽者，最遲得自初老的五十歲開始持續的健康管理與投資，不得懈怠，日久自見其功。工作則是活絡心智最佳途徑，並且藉之維持適度的社會人際網絡；只是已逾知天命之年的人，對於工作職場種種，自能擺脫早年嗜血的徵逐，而以更純粹、奉獻的態度來面對──因為一切自有「天酬」。

二、明瞭世情，以平常心面對，不隨之跌宕起伏。
　來到老年，或許知交尚未半零落，但竉辱泰半經歷，百般滋味自在心頭；閱歷或許不多，總算也見過一些世面。生活或工作上，或許還是有些起起落落的事，但這些都可不當一回事，能處理的當場解決，否則不妨一笑置之─算了吧！「淡」以處事是老年人最佳守則，否則動怒，血壓一高，中風走人那也算了，最怕落個半癱─需知久病床前難得孝子，這種麻煩事還是避著點好。

三、儘量清除內心垃圾，將此生作－回顧，了解並接受自己有關的一切（家庭、眷屬、工作…）一切皆源業因，果報自受。
　人老了，最怕憤恨之心、妒欲之火仍熾，現實與往事交煎攪擾，不僅自己不快樂，甚且禍延親眷，荼毒第三代。

　台灣目前有很多心靈成長方面的課程，但最簡單且免費的就是透過規律的運動（汗水也可以淨心）與打坐，返觀本然自我。當然這是一條不太容易走的路，但淨化、純化卻是生命最渴求的靈糧。老人的命寫在他的臉上，線條糾結，緊繃的臉，說明內在沉重的負荷與壓力。惟有真正放下，好好清理內在的傷痕，才有重新面對與出發的力量。

四、血氣既衰，戒之在「得」。
　嗜欲深者天機淺，欲壑如海，永難填滿。人老了，說實在時間寶貴，如果還花力氣在現實物質面的徵逐與掠奪，貪婪與慳吝只會蒙蔽人最清明的自性。例如老而迷途，沉迷牌桌、賭局、股市，甚至「臨老入花叢」，不免有得失心，這都不是利於壽健的好現象。

五、規律的生活與作息。
　人身小宇宙宜遵照大宇宙法則，作息若能跟著自然節律走，起居有時，肉體才能充分休息，補充源源不絕的能量。人到老年，健康存摺多呈負成長，再不能如年輕時的冶遊晏起，「只恐夜深花睡去，故燒高燭照紅妝」，這種浪漫是會動搖骨本的。

六、在妄事進補與適當調補之間取得平衡點。
　老年人多少有些虛損之象，尤其一些久服西藥者，虛損尤甚；但台灣乃溼熱之地，加之肉食為多，熱壅體質不在少數。醫家徐靈胎嘗言「蓋衰年氣血不甚流利，豈堪補住其邪，以與氣血為難」，因此務求清除體內垃圾，維持「三通」（血管、氣管、腸道），以期氣血平衡，不妨就近請教可靠的中醫師，取得最佳療效。

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資深美少女的情愛初體驗

                                                       李璧如/建中堂中醫診所醫師

   前幾天C來診，她是我診所開設前，在外演講結緣的學生，診所開張那天還來幫忙，算是舊識了。許久不見，她「腫了一圈」，差點認不出來。

   怎麼了？她說，感冒咳嗽未癒，加之乳房腫瘤開刀在即，故趕來就診。C父母已亡，孤身一人，又提早自公務員職務退休，我很關心她的生活與交友狀況，每回見面，都要詢問一番。原來她一年前莫名其妙結了個婚，對方年輕十餘歲，但身體狀況不佳，乾綱不振，又不事生產，讓她嘔了一肚子氣，現在正在打離婚官司（對方要贍養費）。

    喔，乳癌就是這樣來的。就我的臨床經驗，乳癌病因與情志大有關聯，肝鬱居首；已婚者的伴侶常是最大的壓力來源（只是概括而言，情緒是很複雜的心理機轉，說不定對方承擔更多…）。既已如此，只好面對，我安慰她，好好養身，才能應付開刀的損耗。

    C國立大學畢業，科班出身，是優秀的中央級公務員；且容貌秀麗，身裁窈窕，雙魚座的傻大姐，人緣很好。但直到我認識她，那時她剛離開工作崗位不久，還處在休息狀態，有些無所事事。她說此生從未交過男友，仍是處女，因為不知為何，就是會怕，碰到人家表白，常轉身逃走。之後，知道她發生一些事，也許是空閒太多，真的跟男人有些瓜葛了－她的兩性冒險之旅，至此展開。

   從一個被保護的、有一定品級的環境，轉到五花十色的社會叢林，可想而知，這隻浪漫的雙魚，飽受欺瞞、創傷。每回見面，我總是叮囑再三，但也清楚生命走到這個階段，有些功課她必得親身經歷，學習、成長，然後穿越。旁人的敦勸抵不上她火烙的痛來得刻骨銘心。是的，但這回罹病的代價未免太大了。

    猶記初識時，她穿著粉色迷你裙，雀躍如天真的女孩，是呀，雖已近知天命之年，但她未識人事滄桑的一面，的確就是小兒女的心態。坦白說，對她的處境，我早已惴惴難安，這是「非時之症」呀！她的青春期是倒著走的，在常人繾綣興致已漸淡之際，她卻如拉滿弓弦的箭，隨時準備射向遠方。這股力道恁誰也擋不住，這是生之原欲，人人皆有，只是樣態不同，有江河大洋，時而風起雲湧，時而平靜無波。也有野溪險瀑，高潮迭起。還有伏流暗礁，準備俟機浮氾出土…。

   活在種種人為框架中，如同都市紅磚道上的行道樹，被修裁到完全沒了自己的形狀，千篇一律，綁手縛腳，無法盡情舒展；不像山林野木，得以活出自己最生動的姿貌。然而沒有完全開展的生命是有遺憾的，每個生命都有他绽放風華的最佳時機；但是，有多少生命能在他該當令的時節，完全盡興呢？那未焚燃的灼灼熒火，並未隨時光流逝而奄息，永遠是黯黑中不滅的爝火。

    那麼，對於這種或那種的「非時之症」，不妨寄予深深的祝福，希望勇於蹈火者，終能通過試煉；即使落敗，也值得鼓勵，因為你已戰勝畏怯，贏得早該修習的生命學分！（ 29/ July/2009）（8月4日刊於邊邊角角藝文）

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奶水不足，中醫有一套

                    奶水不足，中醫有一套

                                                     李璧如 / 建中堂中醫診所醫師

    藝人季芹與何如芸先後產子，兩位新手媽媽最擔心的是奶水不足。其實，這個問題如果能提早在產前一、二個月來考量，不僅生產順利，產後雜症亦能減輕。古方「達生散」主治「婦人妊娠八、九月，服數十劑，易生有力」，經過一、二個月的調理，不僅易生，氣血充沛之餘，奶水自然源源不絕。在此提示古方，僅是說明古人防病於前的觀念，臨床之際，仍須審識孕婦體質，給予辨症調理。

　中醫認為，乳汁乃血所化，婦人經水與乳汁，俱為脾胃化生，而乳汁是否暢順，有賴肝氣疏泄，肝氣條達，氣機暢通，乳汁才能正常分泌。因此氣血化源不足與肝氣鬱結，乳汁運行受阻，乃是奶水不足的兩大原因。

　除了母體體質因素的影響外，產後調理的素質亦攸關乳汁的質量。產後第一忌冰冷，某婦夙為子宮肌腺瘤所苦，經來崩漏以致貧血。經細詢胎產史，發現產後因口渴，年輕的丈夫給她的第一杯飲料竟是冰牛奶。這已不僅是乳汁多少的問題，而是從此種下她的病根。因此產後第一餐極為重要，麻油雞蛋湯或酒釀紅糖蛋，皆是不錯的選擇；甚至餛飩湯、清粥等清潤軟滑之品，亦方便易得。

　由於生產過程的氣血耗損，新產婦多有陰虛熱蘊的現象，如何調理，宜多就教方家，否則補之過盛，熱鬱成乳癰（急性乳腺炎）；或過食生冷瓜果，寒凝成乳癖（乳中結核，形如丸卵，不發寒熱，皮色不變，按之硬痛），皆造成哺乳困難。

　飲食調理方面，除戒過食生冷，辛辣、肥膩皆在所忌，湯水宜清淡少鹽，掠去浮油。哺乳期間，宜一日多餐，上下午各加一小餐，以敷所需。

　哺乳不僅能增進母子感情，產後及早哺乳（半小時至一小時內），早吸吮可促使乳汁分泌，因為新生兒的吸吮動作，反射到母親腦下垂體，泌乳激素及催產素分泌升高，不僅乳汁不虞匱乏，宮縮亦能協助惡露排出，新生兒腸蠕動，可促腸黏膜成熟。質稠、量少、色較黃的初乳，約產後三～五日內產出，是新生兒最好的抗體。

　哺乳宜定時，左右乳房輪替，新生兒大約五分鐘即可吸空一側乳汁，不定時哺乳是乳汁減少的原因之一，乳房剩餘的乳汁若未排空，不但乳汁分泌減少，且易產生乳癰。有些母親習慣嬰兒一哭，乳頭塞過去，令兒含乳而眠，這是很不好的習慣。「婦人大全良方」謂：「因兒飲食口氣所吹，令乳汁不通，蓄積在內，遂成硬結，壅閉乳道」。

　產後也不宜過早減肥，以免影響乳汁品質。年輕母親愛美，常斤斤於體重，有些減肥葯物，如藝人王菲產女後所流傳的減肥方，其中山楂即能回乳，也有哺乳婦飲麥茶，乳汁即減，「沈氏女科」提出：「凡投消食之葯，乳汁立刻減少。」

　產婦傷津，保津即保乳，故宜適量進湯水，可兼食葛粉羹、藕粉羹、小米粥，蒸蛋、麻油炒蕃薯葉、地瓜、煮花生、核桃、芝麻糊（酪），皆是助發乳的副食品，可當小餐食之。


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立秋至白露期間的養收之道

                                                                                   李璧如/建中堂中醫診所醫師

    時令已過立秋，就五行而言，夏為火之氣，秋為金之韻，三伏熱盛之時，火盛剋金，金氣閉藏難出，必待立秋出伏（8月13日）之後，金氣乃能順勢流行。

「一葉落而知秋」，尤其梧桐葉，立秋日必定開始落葉。江南名醫葉天士，曾治一婦產門難開，逾時未生，經服他醫藥未效，只好往求名醫。葉天士未更處方，僅隨手撿起地上的梧桐葉，囑其加入同煎，服後不久即產。後眾醫皆仿效，每於催生方中加入梧桐葉，但未必即驗。原來大醫取的是立秋日辭枝之梧桐葉，乃比類取象，觸機應機而已。

    所以，立秋（8.7）經處暑（8.23）到白露（9.7）期間，為盛夏轉為秋涼的轉折點，身心由暑熱高張的外放狀態，逐漸舒緩下來（處暑還是熱，又稱秋老虎，但畢竟是最後的返照），轉為秋涼收斂的步調。這段期間應如何調理、作息，才能順利過渡呢？

    基本上，立秋後早晚略有溫差，白日炎熇熱氣即使未減多少，但夜晚已微見涼意。同時，溼粘的濁滯感減輕許多，相對乾爽一些。夜眠還是要防秋涼之患，不能再如之前，冷氣、涼扇直灌。

    再則時序已進入晝漸短，夜加長的階段，宜「早睡早起，與雞俱興」。配合天時，與雞的作息時間同步，這對都市人，恐怕有點困難；不過，秋天也接近開學時間，至少暑假過了大半，學生該收心專注課業，效法祖逖「聞雞起舞」，早起用功。

    秋氣屬金，是養肺氣、疏肝氣的好時機。照理來說，秋天最要耽心的是肝不好的人（肝膽經系統的病症、當然也包括實質的肝膽系統的問題），因為金剋木的關係，抑制肝氣、肝血的生發與疏泄。罹肺腺癌的文英阿姨會在立秋前夕往生，也不是沒有道理。她走前幾天就睡不好，表示肝氣上逆，肺實症在秋氣將近時，旺上加旺，邪氣更實，金木相爭，以致名醫束手。

     如何養肺氣呢？在空氣好的地方作深呼吸與吐納，儘量排出肺中濁氣，避免長時間待在空氣污濁的地方。有吸煙史者，可以吃冬瓜薏仁湯（連子帶皮煮，少佐薑片），清肺排痰。

    皮毛屬肺，在馬路上工作、奔波的人，常由皮毛吸入過多廢氣，同時，經由整個夏暑的曝曬、汗水的洗滌，或有溼瘡、斑疹之疾，立秋之後，炎烈之火斂藏，病勢稍歇，秋收的燥氣有助皮表恢復乾爽，可吃些帶皮的南瓜、山藥，亮澤皮肌。

    經過夏天陽氣的大開大閤，逐漸到了內收陽氣、神氣的時候，收心且安心等待收成；但是，假設先前沒有付出足夠的努力，此時就得面對悲哀傷心的結果了。

    肺主悲，悲則氣下，影響肺氣輸佈的能力，進而弱化五臟六腑的整體功能，容易引動內心的愁緒，騷人墨客寫下許多傷秋的辭章。秋天也是別離、肅殺的季節，草木凋零，罪人遠謫，流放邊地。在這樣的氛圍下，我們該如何應時以全生呢？

  有兩條路徑：一是振心氣、養心血，讓溫煦的心陽，帶動肺循環的功能，從而振奮全身機能，五臟六腑運作順暢，悲哀的陰霾也就一掃而空。運動，是一條最直接的路；秋涼後登高、放風箏，也有利於肺氣舒展。

 

其次，補養土氣，脾胃氣壯，營養吸收良好，肺虛所致的悲愁、不樂，就比較沒有機會發作。這個季節盛產的山藥、菱角、南瓜，不妨吃些。

秋季的飲食大 法，另文專論。（12/Aug./2009）

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立秋日飲香薷飲‧提正氣抗新流感

                                                                  李璧如/建中堂中醫診所醫師

    時令到了立秋（今年落在八月七日，下午五點交節氣），立，開始之意，秋季開始，氣溫將由熱轉涼，昭告涼爽舒適的秋天就要來臨了。其實，立秋之後，大約還要一個月，經過處暑（處，退卻、止也；暑氣到此而止），來到白露，夏暑的炎熇熱氣，才會真正平息下來。

   立秋，是夏秋之交的重要時刻，古代宮廷都會舉行「報秋」儀式。明清時，立秋日另寓防病的重要意涵，「帝京歲時紀勝」載：立秋預日，陳冰瓜、蒸茄脯，煎香薷飲，院中露一宿，新秋日闔家飲之，謂秋後無餘暑瘧痢之疾。

   此說源自「內經‧四氣調神大論」：「夏三月，…使氣得泄，若所愛在外…逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病。」

   長夏時感受的外暑内熱，若無法適度宣洩，鬱滯在裡，到了秋涼，就易感染濕濁的瘧痢之疾；到了冬至，可能就會出現大病，恐怕過不了冬至這個節氣關卡。

   香薷飲由香薷、厚朴、白扁豆三藥組成，專主化溼、健脾、去滯，可治療、預防暑邪未盡，所造成的頭脹、冷熱不和、欲吐、腹痛、腹瀉等症。現時由於冷氣為患，不妨再加入荊芥、防風、生薑、紅棗，每味一、二錢，煮沸闔家溫飲，有去溼、疏風、暖腹之效，亦可增加正氣，防治新流感。（6/Aug./2009）

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走過黑幫的日子

                                                              李璧如／建中堂中醫診所醫師
易經首揭乾卦之旨，
九三爻「君子終日乾乾，夕惕若厲；無咎」，
我奉持信守終生。

   人生並不常處順境，甚至橫逆叢生，但是無論如何一定要保持旺盛的鬥志，人生本來就是一場探索之旅，沒有一點冒險的勇氣是不行的。像我自行開業之後，很多事情都在摸索中往前走，反正走著瞧吧，大概不會更壞吧！總是要嘗試過才知道啊，生命與生活就在這樣的起伏交錯中，跌宕流逝，只要是用心活過的人，老天絕不會虧待他的！

   我曾經歷過最黑暗的谷底，在黑道暴力的脅迫下，足足兩個月不能安心闔眼；直到醫師證書安全回到手中，那晚始能酣眠。在暗夜與白日過渡的時刻，是如此煎熬難捱的試煉，卻也因為如此，給了我自行開業的勇氣。轉眼數年過去，在這當中每逢最疲憊的谷底，總是這樣告訴自己：撐下去，撐下去，要懷抱勇氣，沒有理想與愛的日子，我是過不下去的。

   診間裡，各式各樣的病人來來去去，不同的病痛暗寓了不同的人生課題。每個人都有他的心情故事，生命的大筆揮灑，奏出動人的篇章。我在診療的間隙，傾聽各種人生的悲欣酸苦甜辣、家庭的溫暖負擔、人性的猥瑣與高貴…。

   人生走一遭，每個人都有各自的功課，不得不面對，絲毫不能閃躲。生命的負擔，勢必得等到我們了然這一切，並且願意坦誠相待，才會有所轉折；而重擔也才有了重量以外的縱深與廣度。

   廿歲時上天徳黌舍〈現為奉天書院〉毓鋆老師的易經課，影響我至深。易經首揭乾卦之旨，九三爻「君子終日乾乾，夕惕若厲；無咎」，我奉持信守終生。我們處於既可大有作為，又充滿凶險的處境中，但只要勤勉戒懼，加倍努力，其他在所不計。毓老師的名言：「不怕慢，只怕站」，慢，沒關係，只怕沒有拼命的動力！

   一路顛簸走來，我始終不改初衷，除了服膺天道，絕不屈從各種他力。如今「中醫」已是我安身立命的所在，我現在的生活完全以診所為重心，病人是唯一關注的焦點；有時非門診時間，只要挪得出時間，病人若有特殊狀況，也儘可能到診所作緊急處理。護士小姐不在，就自己抓藥，甚至熬藥。做這些事情，完全樂在其中，這當中毋須任何欺瞞、狡詐，就只有最直心的面對，再單純不過。

   多年後，有幸與來自南台灣的易學老師吳秋文結緣，歷經人事滄桑，再領會吳老師意在言外的講經風格，每每都有心馳神會的感動。而吳老師獻身易學，孶孳矻矻，如老牛反芻，如春蠶吐絲，嘔心瀝血地成書數以百萬字，哺餵易學後進；近些年更是海峽兩岸奔波，只為再續易學香火，這種朝乾夕惕的奮發，不正是乾卦九三爻的具現嗎？

    醫易本為一家，身為中醫，如何掌握易醫精髓，光大祖宗遺珍，為世所用，尚有諸多有待學習之處。然而不論處境多麽艱險，昨日已杳，前路尚遙，雖然走過許多波峰谷底，但也許還有更嚴峻的考驗等在後頭；無論如何，就當是上天的考題，總得鼓勇向前！

   人不管年紀多大，只要有勇氣，就有往前走的本錢。我曾在104人力銀行徵護士，居然看過一位六十五歲的女士來應徵，她是資深護理長，從公家大醫院退休，很猛吧！對於這種生命鬥士，我們總是寄予無限祝福。朋友們，加油吧！不論你現在處在人生的那個階段，若是泰卦的波峯，請勿驕矜；若在否卦的谷底，也勿喪志。明瞭這是人生的常態，以平常心面對橫逆叢生的世道，日日皆好日，這就是修行的真諦啊！
補記：                                

黑暗中，一定要見到光！

    這篇文章是幾年前寫的，也增補了好幾回，起先只是給朋友信的一段，那時候覺得自己快撐不住了，但是走到一個好像可以看得到光亮的地方，所以寫了這樣的一段文字。有明白狀況的朋友回信說，看了不禁流眼淚…。

   後來，我把它改寫成較正式的文章，當成診所「心靈處方箋」的衛教資料。 去年，我遭逢生命的大谷底，不明白像我這種心性素淡、潔身自愛的人，何以會遭逢如此不堪的境遇？除了上診，幾乎行尸走肉地過了大半年，什麼事情也做不了，每天唯一能做的，就是規律的運動、運動、運動，流汗、流淚，汗淚交織，把憤悶鬱滯之氣及體力，儘量消耗殆盡…。

   每個生命都有他來的目的，都有該學習的功課，也許是我學得還不夠吧？我們都有很多待磨練、修整的部分；在生命面前，只有甘心俯首，才能真正踏上面對的初階啊！

    所有的磨難都蘊涵了成長的契機，如果我們善予處置，日後將轉化為進化的資糧，進而回饋、滋養、豐富我們的生命。

    在最黯黑的谷底，請抬頭搜尋那遙遠天際，濃厚雲層中透出的一抹微光，即使是那麼微弱，也足以支撐我們往前走。

    黑暗中，一定要見到光！（29/July/2009）

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絲瓜炆蓮子

　　　　　　　　　　　　絲瓜炆蓮子

▓食譜‧撰文╱李璧如 　 攝影╱李東陽 

 絲瓜為葫蘆科植物絲瓜屬絲瓜Luffa cylindrica (L.)Roem的鮮嫩果實，又稱吊瓜、菜瓜、天羅、布瓜、彎瓜，粵語因「絲」與「輸」諧音，或稱勝瓜。一年生攀藤草本，性喜高溫多濕，盛產期四月至九月。仲夏處處可見絲瓜滿棚架。原產熱帶亞洲，印度有野生種，栽培起源在二千年以上。據本草綱目載，我國自唐代始有絲瓜之名，台灣三百年前即有栽培。

絲瓜九成五是水，跟西瓜不相上下，只比冬瓜少。因此，便秘者可多食，不只預防便秘，還有助於解便。也因含水量豐富，絲瓜非常柔軟，對咀嚼功能較差的老人家來說，是非常好的纖維來源，可煮成絲瓜糙米粥或麵線。
  《本草綱目》謂「絲瓜煮食，除熱利腸」，性涼味甘，具清熱涼血、解毒化痰、治熱病煩渴、安胎通乳、通經行血、通絡消腫；惟體質虛寒、容易腹瀉者，不宜過食；腎衰竭患者，最好先汆燙，去除絲瓜裡的鉀後再食用。秋分過後宜少食，否則應加生薑以袪寒。

絲瓜依外形可分為短筒種（米管種）、長筒種（大臍種或糯瓜）、竹筒種和廣東絲瓜（即有十稜的澎湖絲瓜，Luffa acutangula Roxb.的果實，長達35cm以上，有明顯稜角八或十稜。功效與絲瓜同）。其中以米管種最香甜滑嫩好吃，長筒種在市面上佔有率最高，而竹筒種則多留待纖維老化後收成，作為沐浴、洗滌廚具的天然環保菜瓜布；因老化的瓜內滿佈經、絲，故又稱為絲瓜絡。熱病肺氣閉鬱，產婦乳腺不通，皆可用此通之。

以下為6人份

材料：

      1.   絲瓜兩條約1000公克

      2.   新鮮蓮子2兩約75公克

3.   紅冰糖一湯匙

      4.   胡椒鹽1茶匙

 

 
作法：

1.   絲瓜削皮、洗淨，切大塊

2.   蓮子洗淨，與紅冰糖、胡椒鹽加進絲瓜。

3.   所有材料放入電鍋蒸熟，不加水，外鍋放1杯水。

 

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