淨心語絲之1

何處染塵埃？

一笑回首來時路

銅人於玄關迎賓。
   今天，初開診所時看的孕婦（因子宮肌瘤，出現早產現象，經中藥調理而順產），帶著暑假後要上小一的小朋友來看感冒。還有當年要考高中，因失眠來調理的考生，已經念大二了（而且很順地考上家附近的建中與台大），也來回診。我說，等你們長大了，我們就老了，總有一天要升格當婆婆（或太婆）。小朋友有些靦腆地笑著～～時間真是飛逝呀！

   其實，剛開診所沒多久時，就有一位好友的朋友跟我說，「你應該專心看診，診所經營的事，就交給我好了。」然後，她說，進門玄關不遠處，可以擺一座古董鐘，我正好有一座，可以讓給你。這事當然不了了之。連之前的黑道都說，你離開這裡，很難活下去…。我承認絕非管理長才，甚至幾乎不想在那上面花心思，僅做了最低限度的該做的事情——比如設計一些表單、還有一本歷任小姐增補過的，已經非常完整的工作內容與清單（包含內容、流程、注意事項、易犯之失誤，還有診所個別區塊，如水藥區、庫存區、冰箱…等不同的管理、運作辦法及注意事項等）。除了這些固定的，其他我就完全沒概念了或者根本少了一根筋（懶得費腦筋），就是老老實實看病，不然要怎樣？

   還穿插很多廠商、業務員，甚至直銷商，上門推銷各種藥品、產品，希望代售，大家都在尋找最好的「利基」（niche）。對這一部份，幾年來我始終沒有清楚的認知與定位，如果產品還不錯，也會試著用用看。但我沒有舌粲蓮花，根本不會推銷，頂多就是分享，這當中當然有些專業的看法，但還是不能免於庫存。更扯的是，台中某位以減肥出名的醫師，開設生物科技公司，自詡皮膚科用品（洗擦抹，包括外用藥膏）非常好，某次業務員來訪，要我代賣，且帳須立即結清，三萬元的貨耶—也沒讓試用，這是啥玩意！當然是謝謝再聯絡。兜了一大圈，現在呢，終於搞清怎麼一回事了，所以只用自己的處方，誰都別來煩我！

   也許我的形象還不差，曾經有一些人希望跟我合作，認為診所應該開在熱鬧的東區，我呢，至少該化個妝，梳個「慈濟頭」，戴個玉鐲或鑽戒，樹立權威；然後，專病專治，比如專看「帶狀疱疹」，或什麼病，這樣錢進來比較快。

   還有一位醫師同道，開了幾家診所，他老家在市場賣衣服，從小在那種環境混大，所以他對病人真有一套。他說，「即使你醫術比我好，但病人就是願意給我時間，吃我的藥。」這話沒錯，我央求他，「你能不能教我幾招？」他睨了我一眼，「我為什麼要教你？」也是，而且有些是天生的特質，那是教不來、也學不會的。然後，他說，「除非，你讓我入股…」——這就無解了。

   茲事體大——這間小廟，是我最後的根據地，搞不好的話，豈不就無容身之地？先不提承先啟後，重點是，我怎能夠放棄這個最終的自由呢？

   曾經有位前輩說，高峰時，他曾經一天看五百人。五百人？這是怎麼看的？連病的來龍去脈都還來不及搞清，就得下處方了——這真是高人，我看我這輩子永遠望塵莫及。

   他還說某醫師一個月幫醫院帶幾十萬、幾百萬的自費收入。你呢？
   我嗎？我摸摸鼻子，一句話都沒得吭！那一刻，我覺得自己真是「矬」到爆！

   有人說，我要是醫師，可以賺好幾億；要不然就說，某醫師又開了一家診所、某醫師新買了透天厝樓房…，連出道比我晚很久的醫師都比我厲害，做得頭頭是道。只有我堅持看內科，也不標榜看減肥（雖然也會有減肥的病人），朋友都很好意地提這個或那個建議，我覺得都不對我的味——想到以前在別人家診所看診，女推拿師穿著黑色透明的薄紗外套，裡面是細肩帶的小可愛，兩隻肥臂拽啊拽的，就那樣幫病人推拿；還私底下給蟹足腫增生體質的病人外敷藥；甚至某肝硬化腹水，經我水藥處置後出院回診的病人，她竟遊說對方改給老醫師看，病人請示濟公，說還是讓我看，此事才露餡。

   還有在萬華的醫院時，我幫一位榮民伯伯針灸，閒聊間，一邊推拿師卻語帶曖昧地說：等一下你請她喝咖啡啦。我一時愣住，如此輕佻的口吻！我在執行我身為醫師的職務，你卻把我物化成「女人」，是可忍孰不可忍，這感覺太差了！回到診間，我氣得說不出話，順手抄起桌上的脈枕，飛出去～～穩穩地落在那個浮佻的推拿師腳前。

   試想，好不容易擺脫黑道，二度開業了，在自己的領域裡，還要受這種無明干擾嗎？所以，我的診所頂多只有報紙（甚至經常沒有），絕無電視噪音（以前推拿師就是要把電視轉到超大聲），只有藥氣的馨香與最純粹無染的初心。

   一般世俗多以實質的成就來評斷人，尤其左腦〈註〉主導的具象思維更是如此，實事求是，一板一眼，開診所就只是開診所，就是要業務掛帥，不賺錢就關門，去別人那裡上班〈還是有賣藥等業績壓力〉，不就結了？

   這麼簡單的邏輯我做不到，人生中總還有一些其他的什麼，一加一不一定就只是二吧？我的腦袋裡，裝置一些連我自己都無法說清楚的右腦運作模式，在這個左腦優勢的環境裡，經常遭受誤解，別人看你怪異，不知道你在搞什麼，但我就是無法和別人一樣。

   為了做自己想做的事，為了自由，我付出極大的代價，但這是個人價值的抉擇，只為了要走一條自己想走的路。最近猛然發現，我從事的，其實是另一種型態的「手作」行業，我喜歡比較細緻的工作及互動模式，這其中的樂趣，絕非一天看五百人，所能體會得到的。

   而且作為醫師，進步是必要的道德，人命攸關，絲毫疏忽不得；看書、思考、臨床，庶幾無一日違失。甚至假日經常還得上課或研討。某日為一病人煎藥，因藥材及劑量較特殊，前後煮了四、五個小時，煮完我先喝半碗（當然這藥我也喝得），確認沒問題，才交給病人。這是比較特別的狀況，但臨床正是檢驗真理的所在，一位醫師的功力，就是在這些點點滴滴的瑣碎中，逐漸修正，然後積累。

   對一位以醫為業的人來說，生存是一定要的，總得養家活口；但除了這些，生命中應該還有一些更高層次、更值得應許的目標。這也是這些年來，我在取得患者諒解下，得空就去閉關的原因。

   所以，若你問我：究竟想做什麼樣的醫師、開什麼樣的診所，幾年下來，雖然慢慢有了譜，稍稍有些輪廓，但我這種「感覺型」的人，還是只能說，請再給我一點時間，我慢慢做給你看，它就快要成形了…。（20/Feb./2011）

時光悠悠如逝水。

註解
   大腦分為左半球和右半球。左半球管人右邊的一切活動，一般左腦具有語言、概念、數位、分析、邏輯推理等功能；右半球管人左邊的一切活動，右腦具有音樂、繪畫、空間幾何、想像、綜合等功能。

   人的左右半腦並不一定平衡發展，統計顯示，絕大多數人左腦發達（其中大約一半的人比較均衡一些）。全球有10％的人是左撇子，即右腦比較發達。而左右腦的發育程度不同，隱含很多人先天特質和天賦的秘密。

   偏好左腦或是右腦，並不會影響人的聰明才智，也無法主宰成功與否。所反應的差異是：處理繁複重大事件的方法與態度，亦即人格特質，以及應用在學習上，比較得心應手、比較有效率的方法。

   一般男性是根據右腦和左腦各自不同的分工來個別運用大腦；而女性卻可以同時使用左右腦。

 左腦型：處理事情較有邏輯、條理。在社交場合比較活躍，善於判斷各種關係和因果。善於統計，方向感強。善於組織。善於做技術類、抽象的工作（如寫電腦程式）。理解數學和語言的腦細胞集中在左半球。

  右腦型：發揮情感、欣賞藝術的腦細胞集中在右半球。右半腦發達的人在知覺和想像力方面相對較優勢；而且知覺、空間感和把握全局的能力都可能更強。在各種動作上相對更敏捷一些。右腦最重要的貢獻是創造性思維。右腦不拘泥於局部的分析，而是統觀全局，能以大膽猜測、跳躍式思考前進，達到直覺的結論。在有些人身上，直覺思維甚至變成一種預知能力，使他們能洞見未來的變化，及時做出重大決策。

虛人感冒，中醫有一套

  又是忙碌的一天——小診所裡，只要來幾個特殊狀況的病人，那天就忙得緊。下午來了一個「少陰傷寒」的病人，原本陽虛體質，這下又因準備國外的博士班留學考試，累到寒入骨髓，裡雖寒盛，卻無力出表。先讓她吃一碗藥粉調的「熱可可」，有肉桂粉，其實不難吃，不過因為症情較重，所以不是液狀，是黏乎乎的「麵茶」。

  然後讓她躺平，照頻譜儀、遠紅外線燈，前中後共三盞，一方面觀察後續變化，一方面得先處理外頭的其他病人。外頭的告一段落，接著開水藥，著人就近到南門市場買葱白。「如果沒有賣葱白，是不是要買整支葱？」這，還用說嗎？

葱白引寒氣出表。

  備齊之後，快火急煮，喝下一碗，沒啥動靜；稍候片刻，連第二碗也喝了—這才感覺像撳了個鈕，汗從骨骸中細緻綿密地滲出，先是下半身，接著上半身，手臂還出現一些細小的紅疹，鼻水也流出來了。寒氣慢慢拉出，人也就跟著鬆開來了。

  這是一位類風溼關節炎病史的病人，很少見到這麼年輕卻如此陽虛水盛，怎麼把身體操到這個地步？我曾和她研究很久，結論是T大的實驗室太冷了，而她卻總是一頭汗水地進進出出，加上冰冷寒涼不斷，種下了病根。

   發病之後吃了很長一段時間的西藥，才轉向中醫治療。現在就算染了風寒、風溼或因這個或那個因素導致的MC失調，都趕緊來看中醫，已經多年未碰西藥了。

   一邊喝著藥，「好辣～」
 「有乾薑，還有葱白唷～」
 「呵呵，我昨天也吃了好多葱～」
 「但是，光是葱不夠力，必須配伍其他的中藥才使得上力～」

   這時電話響起，又有狀況了～
  「昨天給的藥，幾乎都吃光，一滴汗都沒有，現在還好難受。明天一早要上課，怎麼辦？」

   只好吃水藥（必須加入逐邪出表的「補藥」，一般的發表藥是吃不動的），說好待會女兒來拿；怕他們不會煮，趕緊先代煎一帖再說。

   可知她是怎麼病的？原本劇咳才剛新痊沒多久，正在調失眠問題的這位師姐，前幾天與一群退休同事辦迎新—迎接新近退休的老同事，這種天氣，居然選擇到通霄海邊看風力發電！

   那天頭痛了一天，未即發病；過兩天開車接送一位重感冒的朋友，回去後感冒症狀才整個明顯。

   夙體虛寒者，平日須善自珍攝。退休長青族出門前最好看看老天爺臉色，實毋須招惹麻煩！

   體質較佳者，若受風寒，未及入裡，即欲驅敵外出，表現症情較為清楚而劇烈；而體質較弱者，往往門戶洞開，寒邪直驅入裡，絲毫無抗邪能力，雖然不舒服，但表現症候較隱晦，邪氣羈留，治不如法，往往奄纏為患。如果沒有清楚辨明病位，即使只是常見的外感，有時也會搞出其他病變。

   阿興好一陣子不見人影，他搬了好幾次家，這天卻突然冒出來，還要填新址。原來外感甚重，且有入裡化熱之象，劇咳痰黃聲重。之前服大青龍湯，服後胃痛嘔惡、腸瀉，虛極暈眩欲厥，這又是一個虛人染患風寒的實例。

   先溫其裡，服藥後稍事安頓（休息逾一時辰），待神靜體力回復後，再予號脈給藥。抓了兩帖水藥，之後回診，體力已復，外感亦解，唯餘痰咳未盡除，續再調理。

   過年前阿興再來拿藥，當天中午喝了一罐冰芭樂汁，胃痛不安，痰咳加劇。先讓他吃兩包藥，稍候觀察。此時裡面有一位更虛的女士，服藥後正在照燈（頻譜儀及紅外線燈）觀察，阿興只能待在候診室，好在體力還好；再幫他在中脘穴貼了藥，約莫20分鐘後，胃痛即漸緩。這是寒凝氣滯所造成的胃筋臠，得溫即減，毋須長期用藥。

肉桂溫裡袪寒。

   2月1日是庚寅年最後一個看診日，萍萍帶著女兒來，前幾天忙著準備教師考試，正好月事來潮，寒氣隨之入胞宮，月水量減不說，發燒兩日，還虛疲至極，連去倒個垃圾，回來都要躺半天。嘔瀉交加，裡急後重（註1），還吃不下飯。更慘的是，早上吞了兩顆西藥，胃痛到現在。不來不行了，只好從桃園趕來。

   先和胃再說，吃下一天量〈我一般一日劑量約10.5克，視症情、虛實、體格、老幼而加減〉的藥粉，照燈兼穴位敷貼，待了約40分鐘，狀況穩下來，體力也上來了，才讓她拿藥回家。

   這種病人一般感冒藥（中藥，別提西藥，那只有讓他更虛而已）是吃不動的，一定要加「補藥」—提振心陽、脾陽或腎陽（天然「類固醇」）的藥，才有體力排除寒氣—吃了藥開始狂流鼻水、咳嗽、甚至排稀軟便…，但身體卻越來越覺得舒服，症狀之後會減緩，然後消失。

   住得遠的病人比較麻煩，附近的病人較方便應變，可以依序一層一層地把寒氣拉出來。但無論如何，我總是希望把他們的正氣真正帶上來—前面那位「少陰傷寒」的病人，翌日我打電話探問狀況，隔天即將出國面試的她，一派輕鬆地說：「呵呵， 現在又是一條活龍…」對照昨天在診所躺了6小時的崽樣，真拿她沒輒！

 這些容易觸冒風寒的病人，大抵有幾類：
   一、過用型。所謂「焚膏油以繼晷，恆兀兀以窮年」，憊極致虛，勞極則精罷，五臟六腑俱虛。明代醫家張介賓《景岳全書．論虛損病源》言：「勞倦不顧者，多成勞損…，或勞於名利…、色欲…、疾病」，「過勞」－過度消耗體能，生病，乃始於過用也。

   這幾位病人或勞於工作、學業，或在家庭與事業間兩頭煎熬，極度耗損精神與體力，卻又不得歇息。

   二、年老精氣虧損，調理失當。初老期（50－60歲）其實是調理體質的絕佳時機，此時適合賡續舊業，擔任幕後的推手角色。偏偏時潮激變，這個時候卻是轉職、轉業、甚至家庭、事業遭逢重大挫跌的階段，用了幾十年，需要大大「歲修」的身體，卻還運轉不停，因此埋下隱憂。反覆感冒，寒氣未盡，徒留許多後遺症，往往漫衍成大病的伏 筆。

   三、原本就虛，病後體更虛。許多因癌症、中風或摔傷住院的老人家，最後不是死於本病，常因觸犯風寒，引起急性肺炎，或多重器官衰竭而亡。（註2）

   某位原本住台北的太太，因頻尿、失禁，經我調理而安，搬遷台中後，還會北上拿藥。後來原本不吃中藥的老先生，因心臟病虛疲至極，服水藥調理，效果明顯，非常高興地介紹親友來診。未料天候變化，老先生出現一些判係風寒所致的狀況，我在電話中緊急開方，他兒子沒有立即處置，老人家病情傳變迅速，這種病人送到醫院，很難有生機。

   當年經驗還嫌不足，現在我都會讓病人備一些感冒藥，依年齡、季節、體質而加減出入，至少截敵於機先，不致遷延為患。

   感冒雖頗常見，卻常是大病前的最後那根稻草，尤其某些慢性病的虛損老弱，切勿輕忽看待，以免禍生，猝不及防。（23/Jan./2011初寫，2/Feb./2011完稿）By李璧如醫師／建中堂中醫診所醫師

虛人感冒，治不及時，為禍百端。
註解
1.裡急後重：未排便前腹痛，欲排便時迫不待，為「裡急」。排便時窘迫，但排出不暢，肛門有重墜感，稱之為「後重」。
2.根據1月26日中國時報黃天如（台北）報導，流感疫情持續發威，上周新增134例重症，創本流感季單周新高，有五名死亡（其他四人有肌肉萎縮、糖尿病、高血壓等慢性病史），重症病例逾九成屬新流感。