痤瘡或濕疹，中醫治療不一定立刻好，但會斷根

長痘痘真是愛美女生的夢魘。

   病人小芬滿臉痤瘡，每星期固定來一次，已治療將近三個月，最近她還跑去皮膚科作了一些處理，看起來更嚴重，痘子似乎越冒越多，紅腫熱癢，更甚往昔。

   這是一個必要的陣痛期，但病人不知能不能捱得過？
   正好阿鳳來了，阿鳳去年曾來治療半年，終於把她十年的面皰痼疾處理好了。機會難得，我趕緊把剛走到樓下的小芬叩回來，好讓阿鳳「現身說法」！

   兩人狀況差不多。當時阿鳳也是幾乎面無完膚（除了額頭），其餘都佈滿痘瘡，紅、腫、熱、癢、痛，有的硬癤，熟後冒出黃膿血泡，挺噁的。但也許阿鳳有土象星座的耐性，連我都快受不了的時候，她卻一直耐著性子讓我治療。

   其間幾經轉折，當然不是一藥到底──用藥的思考方向，配合她其它的狀況（整體調理，比如經期、脂肪肝等問題），經過一些調整；甚至包括外敷（中藥粉）、營養補充（比如，好的油），以及我要她減少外食等等配合措施。阿鳳也都很認真地照做，終於在大約半年後，終結這個跟了她十年的夢魘！

 小芬當然有一堆問題要問，阿鳳告訴她：「有一段時間，因為排毒的關係，的確有可能變得更嚴重（表象），但要忍耐，不要用任何化妝品，免得增加皮膚的負擔，只要用絲瓜水就行了。」她說得頭頭是道：「只要把體內的熱毒排出去，就好了，否則吃西藥、擦西藥，用時是OK，但停藥就完了，根本無法斷根嘛！」

 「同時要儘量吃得清淡…」小芬說，「喔，雞排，就不能吃了…」，「那當然，儘量用蒸的、煮的、燉的…」
   我在旁邊笑：「就像老人餐，至少這段時間…」
 「是喔…」

   小芬問我，「她的用藥和我一樣嗎？」我說，「大約六成相似，還是有不同的地方。」阿鳳先前檢驗，雄激素瀕臨可容忍的最高值，而小芬卻是雌激素相對明顯不足（還有潮紅、盜汗的現象）；兩人雖都兼熱，就中醫治療症型而言，還是有些微不同，用藥思路自有差異。

   她們倆都在西醫院工作，有相似的工作背景，聊得挺開心。
   我呢，覺得「同儕衛教」真是太管用了，我說了半天，病人搞不好以為我在吹噓呢！每個醫師個性不同，我又是一個比較隨性的人，不太會「抓」病人；有些環節也不一定說得清楚，或者有時候忙，根本也不知從何說起。她們彼此一溝通，立即抓住重點。

   回想治療阿鳳的過程，從我借她一台果汁機開始，還包括教她如何在家用電鍋自食其力，她也真的願意配合，就這樣展開她的單身廚婦生涯，甚至還讓同事搭伙，每天帶兩個便當，超可愛的！

   病於外的皮膚症狀，明顯可見，雖然造成皮損，有礙觀瞻，但病邪一定要有個出路，我常問病人：「這些毒邪，如果沒有往外走，而是閉鬱在裡，你想那會是什麽光景？」這樣一比方，大多數的人都能瞭然。

   中醫治病求本的思維，對於一些積年痼疾，需要清解、甚至間佐扶正，每每無法立竿見影。總要給一點時間，西醫十年沒治好，中醫呢，跟你要個半年、三季，挺合理的嘛！

   中醫治皮膚病，除非新病，感邪未久，否則絕不會像西醫治療那樣：立刻給你好，結果根本無法斷根，嚴重的甚至遷延難解，反覆發作，最後變成壞病。

  中西醫不同的思維，衍生迥異的治療方式與進程，譬如夏季常見的溼疹，我們取土生金（肺，金之臟；皮毛為其屬）的喻義，健脾（屬土）化濕，間佐疏風清熱或養血涼血，療效明顯，癒後即不再犯。（21/Aug./2010）

病從口入，吃得清淡很重要。

那把火，是怎麽回事？

淨化之路，無法速成。

   她坐在我面前，有些氣急敗壞的：「你瞧，眼下這淚痕溝更深了…」，定睛一看，果然，一副疲累相。還沒等我開口，她立刻說：「星期六禪修回來，立刻跟大女兒吵架，也跟我媽賭氣，都有覺知喔，我知道在幹什麼，就是一把火一直冒出來，剎不住車…」她喘了一口氣，接著說：「星期天又跟小女兒生氣，她打翻了水，弄髒地毯，我忍不住打她，還踹了一腳；女兒問是地毯重要，還是她重要？」

   當然是女兒重要，但是那把火—是怎麽回事？
   我看著她，禪修是一種深度的清洗，是有可能帶出一些連我們自己或許也根本不知道、完全沒意識到的東西。我說，「那是一種反彈。」「對！」她幾乎跳起來：「從小，我媽媽和姐姐總是一直批評我，這不對、那沒處理好。我生的兩個女兒給我媽幫忙帶，她們也常在小孩面前嫌棄我，結果她們兩個也學會用不屑的態度跟我說話。平常倒還好，禪修回來反而更讓我火冒三丈—我意識到再也不能讓她們這樣對待我，我要把話說清楚。」

   事實上，生氣或吵架都會輾轉傳達某些難以言說的訊息—雖然這是最不入流的溝通方式，但它的確也能迂迴揭露一些意識底層的資料。

 「這次最大的收穫是，我已清楚明白地跟小女兒說，請她們以後要多尊重我一些。昨天晚上她拿成績單給我簽字時，起先也沒說話；我當沒看見，不理她。後來她說了：媽媽，請幫我簽字。我就拿過來，幫她簽了。」

   沒有於相處伊始，即立下規範，日久想要扭轉一個已成局、成形的慣性，一定會存在一些基本的困難；何況還有其他家庭成員，可能會產生一些無謂的干葛。

   這是一個好的開始，但是生活裡的方方面面，會在不同的事件中，帶出形色不一的考驗，恐怕不會就這樣「說了算！」。她意味深長地說：「我既要求人家尊重我，以後我自己也要特別注意，不要犯了同樣的錯誤。」

   這是當然。要能夠時時刻刻處在清醒的自覺中，才能清楚了知這一切，洞悉心念瞬間電光石火的遷變。

   為什麼前四次禪修回來都好快樂，這次還待了兩星期，卻完全不是那回事？她有些疑惑，「我問帶我去禪修的師姐，她就說，你周圍出現的各種人物與狀況，就是考驗你的功課；這我當然知道…，但是我家人就說，你這副德性，那什麼禪修，有用嗎？」

   累世以來，卡在我們身上層層疊疊的業習，就像巴在大腸壁上，燥化乾硬的糞石，即使清腸通便，初始也僅能帶走表層的積滯，一定得經過一段時間的清理，才能真正排除那藏匿在迂迴縐褶裡的臭穢。

   同樣，前面幾次的禪修只是打底的基本工程，最多不過清理表面的塵埃，讓你覺得安心與鬆快；若繼續深耕下去，才有可能逐漸深入，一旦觸及本體的核心結構，那天搖地動的振盪才會一點一滴地湧現。

   於是，那交互糾結，層層深卡的業習，也才有機會在每個震幅不一的鬆動中，逐漸抽絲破繭般地，一毫一釐地剝離。這是深層的手術，勢必帶來撥筋剮骨般的疼痛，只要捱得過，你會愛上那苦裡回甘的滋味。

   當你開始面對自己，承認並且發現那個原始憤怒的存在，當然也有必要讓所有人知道—那把火就是這樣來的—它來得自然而且必要。

   所以，當你走在探索的道路上，只要保持清明的覺知，就不會被俗見所蒙蔽，你自己與周遭環境，不可避免地也會產生一些相對應的變化，最終都會朝向清明與淨化的指標。

   這是你自己的努力與功勞，不是任何一位大師或像我這樣一位還在顛躓前進的醫師，所能幫得上忙的；我也僅能給你一些疏肝益氣的藥，好讓你禪坐、經行更順暢！加油囉！（18/Aug./2010）

 

http://www.youtube.com/watch?v=CovlBKXD4So&feature=related
 pilienlin花蓮石梯坪的早晨

病之成局，必有種種曲折委婉情致—兼代「醫案引釋」開場白

古代醫者常奔波於出診道途。

   李璧如／建中堂中醫診所醫師
   醫案是臨床治療經驗的總結，不論成敗，皆是實踐精華之所在。早在《史記．扁鵲倉公傳》及淳于意之《診籍》，即出現這種記載臨床實錄的文體。

   按照寫作體例的不同，分為實錄型、追憶式與現今流行的病歷式等三種醫案記錄型式。

   實錄型醫案，即通稱之「脈案」，為醫家出診或門診時當場留下的文字記錄，包含症狀（四診），病因、病機、處方（藥物、劑量、炮製、煎服法…），或夾敘夾議，或加按語、並做出具體結論。

   追憶式醫案，為醫者診後，追憶整個醫療過程與療效，然後筆之於書，經過反思與整理，故又稱為醫話型醫案，通常是較有學術價值或體驗較深的病例。其中不乏詳細記述辨證論治的過程，並提出獨到的觀點，其間可見臨證抉擇之難，甚至貫串醫病之情，讀來令人動容。

   病歷式醫案，則是近百年西醫入華後，仿西醫病歷格式，分項記述病家的一般資料、症狀、病史（個人史、家族史）、病理、診斷、療法、處方、效果等，分項記載清楚，但醫案中「辨」與「論」的比重下降，大抵平淡寡味。

   這三種醫案中，我最喜歡看的就是追憶式醫案，不僅可見醫者臨證獨到的慧解，其間更充溢人與人間的曲折委婉情致。病家百般惶惑、苦楚；醫者周濟蒼生、排闥眾議的決絕與孤寂、透析病理與人道的通達與悲憫；臨事決疑之際，同道之間的性情畢露；甚至反映當時社會經濟階層狀況──天啊，這裡頭蘊藏多少「人」的故事，醫案竟然有了血肉豐沛的生命──風簷展讀，彷彿踏著前人屐痕，顚躓於出診往返的僕僕道途中……

   所選醫案並無特殊規律，隨性揀擇，然後就個人所見，加以引伸明釋。

   囿於自身能力不足，兼以對所書文字內涵，有一定品質的要求，且僅能於診餘空隙，思索玩味，故無法速成；擬不拘時刊出，敬請期待。（15/Aug./2010）

針灸簡便效宏。