清代兒科名著《幼科鐵鏡》書介

發表於《中醫兒科醫學雜誌》 Volume 10‧Number1‧Aug.‧2008

                                    清代兒科名著《幼科鐵鏡》書介

                             
                                                      

                                                                   李璧如 / 建中堂中醫診所醫師

一、摘要

     兒科素稱「啞科」，清初醫家夏禹鑄於此別有意會，力主望診為診小兒之首，並針對時
弊之虛矯，認為小兒三關脈紋形色診法為「醫家異教」，並針對其時流傳的各種「驚風」名目，專立「闢諸驚名之謬」以駁之。其次，運用「燈火十三燋」治療臍風、驚風等症。另於兒科推拿之辨症與圖穴，亦依其家傳兩代經驗，提出闡發與校正。綜言之，這本清盛世刊佈
，當時風行於楚皖，清季播於北方的兒科臨床驗書，的確有其慧眼獨具之處。

    本文就刊本、成書之社會背景、作者生平、全書提要與貢獻，作一簡要之鉤勒，務求簡明瞭然，俾使後來者得以「臨深而為高」。

觀鍵辭：兒科、三關脈紋形色診法、驚風、兒科推拿、燈火燋、夏鼎    

二、書介表釋

書名	幼科鐵鏡
年代 及 刊印時間	原刊本－清康熙34年（1695）寫成 本刊本－據曲阿任竹軒重校更正本，約清末光緒年間至民國初年刊行。
作者	夏鼎（1635-1715），字禹鑄，號卓溪叟。清初安徽貴池人。
卷數	原書分六卷，本刊本改上、下兩卷
版式	→   版框高度18公分；寬度12公分 →   版心－上花口（書名），黑線單魚尾；口題（卷數及頁數）；         下細黑口（刊印書局名） → 欄線－四週單邊 → 界格－烏絲欄 → 行款－每半頁20行，行42字
印刷及 裝訂	石印，線裝
校印	據曲阿任竹軒重校更正本，上海萃英書局校印；為今附於川人熊應雄運英所輯之「幼科三種」之首，原六卷；改分屬上、下卷。
序	由夏鼎中表作序，但本刊印本未載其名，亦未署日期。
藏書	為本人私家藏書，原書為母系呂氏叔祖呂青陽先生讀。

三、作者略傳－夏鼎其人其事

1. 生平

    夏鼎（1635-1715），字禹鑄，安徽貴池縣（今貴池區）人。夏鼎自幼讀書習武，康熙八（己酉年），曾中武舉人，里中父老咸謂「所就未可量也」；四年後再赴京趕考，之後毅然拋棄功名，回鄉潛心從父習醫。時人曾譽夏氏父子「兩代以醫術濟人七十餘年」。

2. 識見與性情

    夏氏以文學武藝醫術兼長，據其中表所述「讀其詩，詩精；其對，對精；讀其古文辭賦，靡弗精」，尤其手不釋卷，「醫過，而向者所讀之書，又依然在手矣」。並勤於著作，將其父初明公遺教與己之臨床經驗，冶為一爐，撰就「幼科鐵鏡」一書行世。

    夏氏於經驗中磨礪出幼兒科醫術，使其敢於自恃己見，首先他不重傳統之小兒三關脈診法，以「望顏色，審苗竅」為大主腦；其次於驚、癇、痙三症，則推重其父經驗，以「初明曰」為旨；對於己之發明至理，則冠以夏禹鑄曰；而於家傳祖法，則以卓溪自立方、卓溪新訣名之。而有關推拿圖穴，則出兩代考量，敢於裁補修謬。

此外，本書卷上載「九憾」、「十三不教」，如「一憾挑筋割肉。五臟之病豈盡在筋挑斷，不知當哪一味藥？六淫之邪，豈盡在血，血出又不知退那一經邪？這一種挑筋的，死後定在阿鼻地獄。如對予說出道理來，予便不憾」。^［１］

    夏禹鑄曰：「予生平來，凡嫉我、欺我、負我、餌我，以及無故加我者，輒過而忘，獨於幼科庸醫而恨之，且恨之有九，何也？」「常見艱子嗣，急者於穹蒼、於祖宗、於名山，禱無不至。一旦舉子，慶也如何。及病，付醫，輕者，重之；生者，死之。其飲恨也，又何如予抱公憤人也？遂引人恨為己恨。然恨之正所以覺之也。覺之，則睡漢驚來，轉腳便步百尺竿頭，悟到醫家三眛。方見卓溪叟以九恨做醒人劈頭之ㄧ棒也。」^﹝2﹞

    於此，儒人醫家道俠之心意明矣，舉此二節，其人性情畢現。相傳康熙曾欽賜夏氏「道學人家」匾額，懸於宗祠。

四、全文提要（時代背景、目錄分析、其書特色與貢獻）

（一）時代背景

    本書成於清盛世，清初承明代餘緒，兒科依舊列入「小方脈」，但另增「痘疹科」。至康熙時，又將「痘疹科」歸入「小方脈」，並與「咽喉口齒」共為一科^［3］。夏氏一書，並不及痘症，謂治痘別有專科，故不載，所載惟「痘後」數則而已^﹝4﹞，此皆反應清初之醫政制度。

（二）目錄分析（項次依原書次序編定）

卷	項次	分析
上卷	1-6、15-20	為基本觀念－含醫學倫理（1-3）、治病大法（3-6、15-20）
	7-14	為校正後之推拿及用燈火之圖穴
	21-26	為新生兒各症（臍風、胎寒、胎熱…）
	27-34	為幼兒常見症
	35-40	驚症
	41-45	瘧、癇、痙、慢驚各症
下卷	夏氏於辨名求實之餘，間附醫案（凡40案），意在俱屬疑難，以傳校核；是書雖以小方脈為主，然望診審竅確實，於大方脈亦有起死回生之功。下卷則為嬰童雜症，從實驗中辨明俗醫治病之誤。另於外科、傷科亦有著墨，至於貼骨疔、口掛角、各疔瘡發背、腦癰，則以大人小兒同治。夏氏富實驗心得，行文直率鮮辣，就現狀剖析病情，一掃陳腐，令人耳目一新；當時風行於楚皖，清季播於北方，屢有重刊。

（三）其書特色與貢獻

1. 於驚、癇、痙三症，獨有所長。

    掠過痘症，小兒另三大症：痲（痲疹）、驚（驚風）、疳（疳症），夏氏皆有著墨。其中，尤其以驚、癇、痙三症，為其所長。他於凡例中明言，「獨驚、癇、痙三症，顏色苗竅俱非本來，無處拿提。是書洞決死生，俱屬先君從百千嬰兒中，偵探出來的」。辨明形狀與治法方藥，亦莫不從臨床中體認、嘗試所得出。是故其學乃出於其父初明公累世之傳，而由其綜理於是書中。

    以驚症為例，首闢諸驚之名之謬－治之當從本病辨風、寒、暑、濕、虛、實、痰、熱。夏禹鑄曰：「小兒發驚，而村婦庸夫多以鐵針於兒手挑筋破肉，噫，異矣！此喪心之村婦、覔食之庸醫，不知驚之為驚，而誤認為筋骨之筋也。蓋驚者，驚嚇也，由兒先有內傷，復來外感，肺竅痰迷，心無所主，一著驚即發也。若不豁痰以療驚，祛風以止掣，只把手筋挑斷以免筋抽，不猶之止兒之啼，而惟塞其口耶？……凡我同人，萬不可以蛇絲諸詭名，執為正論，垂之以殺有冤莫訴之嬰兒也。」^﹝5﹞夏氏提出「療驚必先豁痰，豁痰必先袪風，袪風必先解熱，解熱必先袪邪」之治則，並一一闡明發驚之由，間詳治驚之法及辨症法門，治法則燈火燋與艾灸、推拿與方藥並舉。

2. 以「望形審竅」為辨症大法。

    力主「小兒科，則惟以望為主，問繼之，聞則次，而切則無矣。…小兒病於內，必形於外，外者，內之著也。望形審竅，自知其病。」^﹝6﹞－反舉世幼科皆於兒第二指面筋紋細摹看，以形色論證侯，以透潤決生死之定見。渠謂「摹看手指筋紋，乃醫家異教，蓋指面筋紋生來已定，豈因咳嗽而變為反弓，驚積而化為魚刺？…常見筋透三關，竟無病者，亦有病時透三關，而必不亡者」^﹝7﹞夏氏父子以實證經驗批駁「小兒三關脈紋形色診法」，於驚、癇、痙、熱、瘧、臍風諸症，多以驗案載之。其餘雜症亦有疑難治效四十案，就各症立說引喻，俱屬疑團，不闢不明，傳以校核。

3. 重定推拿六道圖說與口訣

    小兒推拿於明代末葉盛於南方地區，夏氏父子兩代經臨床所驗，重定推拿六道圖說口訣，糾正前人謬誤；另有「推拿代藥賦」，讓後人明瞭「用推拿便是用藥」，一推三關，等同行溫熱藥，推六腑則等同瀉火，推拿豈能亂用？並對各症男女嬰童施術的要點，做具體且簡明的介紹。

4. 兒科皮膚病亦多描述

    對於兒科皮膚症狀，亦多有描述，天皰瘡、疿瘡、黃水瘡、惡核瘰癧、貼骨疔、口掛角、疔瘡發背、腦癰、乳癰、丹等，皆載內服方及外治方，另亦錄百膏異方。

五、結論

    由於社會條件的發展及新醫學的普及，兒科於「痘科及驚、癇、痙」各症之作用空間，或自行消減，或因求診群轉向，無用武之地，而見萎縮；然即以小兒發熱一症，有因寒極似熱者、有內熱而外傷寒者、有寒邪內伏者、有挾食傷寒者、有暑溼挾熱者，凡此總總，不一而足，豈是一劑退燒藥可統管之？然若辨症不明，亦難免殺之之過。其他如各種虛損、雜症、皮膚疾患治法，尤其推拿手法，方便實用，更宜廣而行之。

　自是書刊布，迄今摩之仍頗有可觀之處。故紙堆中蘊藏祖宗寶鑑，後代學者切莫自遺家珍。

註解與參考書目

1. 夏鼎：幼科鐵鏡，卷上，上海萃英書局校印刊行：１。

2. 夏鼎：幼科鐵鏡，卷上，上海萃英書局校印刊行：１。

3. 沙鳳桐：中醫學是怎樣分科設置的？各科包括哪些基本內容？引自中醫學三百題，「中醫 
    學三百題」編委會編，寇牡生校閱，上海古籍出版社授權，臺北建弘出版社發行，1998：
    P20。

4. 夏鼎：幼科鐵鏡，卷上，上海萃英書局校印刊行：５。

5. 夏鼎：幼科鐵鏡，卷上，上海萃英書局校印刊行：１。

6. 夏鼎：幼科鐵鏡，卷上，上海萃英書局校印刊行：６。

7. 夏鼎：幼科鐵鏡，卷上，上海萃英書局校印刊行：２。



 (圖文版權所有，引用或連結，請註明出處，謝謝。)