小兒發燒，中醫退燒不留邪（上）

Part1  中醫退燒初體驗—兩則醫案

小孩發燒，父母心灼。

一、小淞發燒記
  近12點多，我正準備就寢，突然手機響起。這個時節，會是誰呢？
  我狐疑地接起手機，原來是小淞的爸爸。

  手機那端傳來洪爸爸焦急的聲音，「醫師，小淞發高燒，39.6°C ，怎麼辦？」
  晚上才來拿藥，原本看到我就笑的孩子，昨天竟一副病懨懨的模樣，就是風寒外感，邪鬱於裡，沒能發出來，悶得難過哩。

  我問：「吃了幾回藥？」
  「餵了一回，1/3小匙（一匙1g）。」
  「份量不夠，不是預防或調理，現在2匙至3匙都沒關係，讓他發汗就是。」
  「份量不會太多嗎？」
  「不會。」心裡嘀咕，今晚因後面還有其他病人，沒來得及交代清楚。

  用藥的時機與份量其實有些彈性，老病人就知道，他們熟悉我的用藥思維與方式。但有些時候，也無法一次說明白，只能隨機傳教了。
  坦白說，這麼小的娃兒〈才剛滿半歲〉，父母是否挺得住，我也沒把握。多半就送去西醫那裡退燒了。

  一位病人就說，「小孩生病，她就是難過；塞了塞劑，一退燒就開心，當場玩了起來…」就是這個不想讓孩子受罪，或自己不想找麻煩的心結，「發燒」找西醫，成為最簡單方便的捷徑。

  其實，不只病人如此，我在上海上課時，聽到有老師說：「小孩若發燒，就直接送西醫處理…」
  一時，我以為聽錯了，怎麼會這樣？中醫不治發燒？自廢武功了？

  事實上，處理小兒發燒的確需要家長與醫師雙方面密切配合，才能取得較佳療效。發燒，是機體逐邪出表的正常機轉，就像軍事演習，必須不斷演練，才能確實嫺熟戰技，進而提升戰力。人體亦然，只有經過抗疫防災的磨練，才能成長茁壯。

  小兒易感易復的輕靈體質，只要把他導向正確的方向，不要誤治、誤藥，加重機體的負荷，自然就能發育良好。

  但一般父母，白日徵逐於職場，夜裡很難有耐性，再來好好調養孩子。過了約莫半個小時，我回撥手機，始終無人接聽。我想，小孩八成送急診去了。

  但我還是傳了簡訊過去，一則是：「發汗，燒就降。吃完藥可洗熱水澡，燒會退一些。」另一則：「治病劑量與一般調理不同。粉劑再怎麼樣，都比不上水藥。所以有狀況時，劑量稍重無妨，今晚有些疏忽，沒交代清楚。」

  不久爸爸打來，告訴我小淞剛剛灌了藥，出了一身汗，現已降至38.6°C了。
  我說：「那就好，大約降至38°C就可以去睡了。其它的，讓他自己去調整。」

  然後我躺在床上，手機放在觸手可及的矮櫃上，我答應他們，整晚有問題，都可以找我。焦灼的父母，必須有人當他們的後盾。

  大約1：14，傳來簡訊送達音：「李醫生：小淞已經睡覺，有發汗，體溫也有下降，感謝您的協助，晚安。」終於鬆了一口氣，我回傳：「謝謝你們相信中醫。」

  次日早上醒來，看到7點多洪爸爸傳來的簡訊：「李醫師：我們是相信您，小淞還在媽媽肚子裡就受您照顧。不好意思昨晚麻煩您了，小淞體溫目前已恢復正常37°C，感謝您的照顧。」
  我回傳：「不是相信我，是相信中醫這個傳統醫學。這是一次經驗，這樣小孩的抵抗力又增強了，我們沒有剝奪他抵抗病邪的機會。」

辛溫解表，驅寒逐邪。

二、父子發燒紀實錄
   星期二（4/19）晚上，我因病後體虛，復感外邪，不慎陷胸，當晚無門診，準備待在診所好好處理，一邊追蹤下午這則臉書留言的後續進展。

   13:52病人留言：Dear李醫師，今天外子由公司請假返家，說是腹痛不已，且水瀉3次(一個上午)。發燒38.4度…請問可以吃上次備的感冒藥嗎？這幾天都有幫他揉腹按摩…，會是負作用嗎?該不該去看西醫呢？原本正在服用的中藥該繼續使用嗎？

   14:32我回答：揉腹按摩不會有這個副作用。是否吃到冰冷？昨晚及今晨？因他有鼻過敏，原來的藥就有些除風排寒藥，但若外感可先服備的感冒藥，加重劑量，尤其在發燒的情況下。請先煮一鍋粥，服藥後喝粥溫覆取汗。熱敷或按壓足三里及臍上四橫指稍高處的中脘穴可緩解。若是細菌性水瀉，處理方式就不是這樣。

   14:45她留言：昨日夜裡有吃蘋果(常溫)…，其他部分，等他稍後睡醒再確認。另外，加重劑量，應如何服用？可否明示？5匙？10匙？

   15:05，她留言：原來他早餐喝的是婆婆現打的愛心綜合果汁牛奶…，究竟有那些水果？不詳…但確定是冰的…
   16:50，我回答：確定是冰的…，這是元凶。那麼如果有肉桂粉，可以加一些進去。10匙可以。

   20:03，焦急的媽媽又貼上：現在連兒子也發燒到39.2度了！我給他吃了5匙感冒藥，又泡了熱水浴，已經降到38.5度！他沒有腹瀉，但有咳嗽，聽起來有痰，卻咳不出來…我還能為他做些什麼嗎？家中長輩聲聲催促，要我帶他們父子倆去耕莘醫院掛急診，雖然知道西醫只能治標，但…我真的快妥協了…

   20:25，我才看到，立刻回：發燒是在排寒，不要壓抑；這個熱度吃藥還會再降，小孩體虛可喝熱稀粥，調點麥芽糖，給他一些能量。

   這樣對話有時間差，也說不清楚，於是找到病歷，打電話過去，我必須直接給這個無助的母親一些能量。必要注意事項交代完畢後，我說：「你先得穩住，只要你安住了，他們就不會有問題（雖然父子倆溫度又回升到38.8度，且維持一段很長的時間），何況小孩四末是溫暖的，這就更不用擔心。在他們醒著或睡著時，請在他們身邊告訴他們，這是身體在演習，過了就好，不會有問題的」。

   22:43媽媽貼上：李醫師，謝謝你！接到你的電話，心神安定了不少！認識如此視病如親的好醫師，真是我們的福氣！希望你也能早日康復喔！

   我還得處理自己的問題，暫時也只能這樣，明天再說吧！
   翌日，大約近十點，打電話過去，得知父子倆都退燒了；但爸爸早上還拉了一下，於是我口述了處方，請她先到藥房抓一帖藥，煮成三碗，分三次給爸爸喝。

   11:42我有感而發，貼上：發燒是身體抗邪的表現，也表示還有與之抗衡的能力；若一昧壓抑，是剝奪體能升級的機會。另一方面，我們也要對生命本身懷抱信任，不要恐懼，動不動就退燒，雖然這樣或許比較輕鬆些，但卻無法因親歷整個過程，而有所學習與成長。

   星期四 15:34媽媽終於鬆了一口氣，留言：經過一天半的休養，這一大一小今天都上班上學去了！中午去電詢問，得知外子腹瀉情況已明顯好轉，也沒有腹痛現象，我想應是水藥的效力吧！兒子仍有些咳嗽，但我發現天暖有太陽時，咳嗽頻率就低了許多。
   經過這次的教訓，外子應該不敢再貪涼了吧！昨天到中藥行去抓藥時，老闆問我為什麼不吃西藥呢?一付我是個老古董的神情。我真想問他，大家都吃西藥，您這個中藥行要怎麼經營下去呢？

   星期四 16:13我很欣慰地回答：所以發燒別急著送西醫，只要走過這個歷程，以後就不會害怕，也會對中醫有信心。若有心扭轉受西藥箝制的狀況，起先辛苦些，只要有心，一定可以看得到豐碩的成果。下次回診時，記得把我口述的處方帶過來，以便存檔。這次一大一小同病，辛苦你了，也謝謝你信任祖宗遺珍─古老的中醫。

   星期六回診時，才更清楚整個狀況，原來爸爸那天清早就有微燒的烘熱感了，只是喝了奶奶那杯冰果汁牛奶後，引邪入腸胃，傷了脾陽，當然水瀉了。而念大班的弟弟，二歲以後就有好幾次不明原因的發燒，而住院好幾天的紀錄，媽媽懷妹妹時，還曾陪他住院，母子甚至相對嘔吐。

   其實，他們才來看了兩次，算是新病人，小孩還在吃抗過敏的西藥，但媽媽已有計畫地梯狀減藥中。基本上，父子都有陳寒未解，新故兩邪相引為患，如果再不回歸正軌，扶正祛邪，還繼續用西藥治標，只怕後患無窮。小孩就太虛了，那夜要不是喝了調黑糖的小碗熱粥，還有一小杯薑湯，咳出一些白稠痰，體溫才慢慢降下來。

為孩子的健康打柢，有些事不做會後悔。

後記：
   前一則文章發生在去年冬天，相關的中醫處置也老早寫好了，只是一直沒發表，現在又有這個例子，一併刊出。

   這樣鉅細靡遺的紀錄，其實頗累的，但為了如實呈現，我必須這樣做。文字的影響力無遠弗屆，這些觀念要是用講的，一個一個說，要說到什麼時候？這也就是我寫部落格的初衷。衷心希望：

1.希望為人父母者能認清治療的根本目的，應是恢復機體自然的運作功能，不要施予過度的人為干預，孩子如細苗，給他陽光、空氣、水和營養，還有最重要的愛的滋潤，他自然會長成一棵大樹。
   若有心改造孩子體質，請務必付出耐心，天下沒有便宜事，病怎麼來就怎麼去，期間或許會有進退，請不要灰心，你們也要負起相對的責任，醫師可以作為後盾，但這不全是醫師的事。
  請在住家附近尋找有緣的中醫，有事時比較方便求援。

2.更多熱情的中醫同道能夠加入這種「手把手」的中醫生活教育，只有這樣才能幫助大家，恢復對中醫的信心，減少無謂醫療資源的浪費，更戢止西藥對孩子生發之氣的荼毒。

3.最後謹以下面這段發表在臉書上的話，與大家共勉：
  「面對疾病，不論病人或醫者，沒有幾分剛直的烈氣，是制不了煞的。當你決定採用自己信賴的治療方式，抱定必癒的決心，身體接收這樣的訊息，所有的細胞都會毫不遲疑地加入這場聖戰，你一定會贏的！」
  不要怕，只要你要、而且你相信，你就可以得到一切你所想要的─健康、活力，成功以及圓滿。（24/Apr./2011）

三代以下有人師—敬悼愛新覺羅‧毓鋆老師

  百歲毓鋆老師。
   四月七日星期四上午，與學弟世勛約好到毓老靈前上香。在辛亥路窄小的巷弄裡，只有兩、三坪的空間，戴著瓜皮帽、黑粗框眼鏡、白髥微揚的老師，依舊不怒而威地凝睇著他的學生。這麼近距離地看著老師，卻在這最後的告別時刻─這兩年一直惦記著想去探望老師，卻也因為之前對老師有份又敬又畏的的距離感，雖然很想在成熟之後，單純地表達一份感恩與尊敬的孺慕之情，卻也因為膽怯—老想會不會攀緣啊，而猶豫躊躇，沒有真正行動，或者說緣分不足吧，如今一切俱往矣。

  但曾經存在過的，終會留下一些什麼吧？從遙遠的東北來到寶島台灣，老師日子過著極清簡，卻始終吾道一以貫之，虔心灑播文化的種子，如果不是戰亂流離，我們怎麼可能碰到這樣的人師呢？人事、政事的實戰歷練，讓書本上的知識有了活潑潑的生命，雖然距離當年的了解有一段很大的落差，但我們終會在日後成長的風雨人生裡，再三反芻且回味那樣的振聾發聵，這是多麼雷霆萬鈞的力道啊！

   居於陋巷，始終不改其志，一幅「君子以果行育德」的墨寶，實質說明了老師的風骨，即使在這最後的一刻，這個僅容兩三個人旋身的狹小空間裡，卻曾經涵容多大的天地呀，上下幾千年、縱橫全宇宙—多少年來，就在那逼仄的地下室，一點一滴地踐履儒者兼善天下的理想，從最基礎的啟蒙下手，讓童蒙學子得以養正，然後以果行育德，「修德與作學問，就像存錢一樣…」，正如泉方出山而放諸四海，還須曲折縈迴，養其勢以合小為大，老師以身訓示的正是這種孜孜矻矻、不辭細流的乾道進取精神。

   初九「潛龍，勿用…龍德而隱者也…遁世無悶…」所遇非時，當斂藏行跡，無待無求，君子但與時以顯隱。老師曾自言60年來，就守這一爻。而九三爻「君子終日乾乾，夕惕若；厲，無咎」，君子終日奮進，即使遭逢特殊際遇，若能一秉平常心，危機即是轉捩點。講經論學逾一甲子，造次顛沛必於是，真是徹底體現乾道的終極境界了。

   四月十日送別老師，當電腦銀幕放映老師講課的身影，那聲若洪鐘的警醒再度把時光拉回溫州街狹隘的地下室：我們是多麼欠罵啊，卻被罵得既慚愧又昂揚，那股激勵鼓漲著年輕的心，一個人必得成就他自己，必得成材，不學就無術，怎麼能成事？這股入世的熱情，就這樣不知不覺中觽刻在八識田，充盈流動在四肢百骸裡…

  老師說，我們奉元的學生都是乾乾淨淨，沒有一點雜染的，人必得去偽存真，沒有去偽，怎麼存真呢？
  你們必得好好下真功夫，只要心竅開了，那靈明是用之不竭的…
  讀了書就知該怎麼做事，不會做事，是沒讀書、沒讀透…

   那鏗鏘有力，從丹田、從生命的源頭發出的諄諄告誡，再度鼓舞著歷盡滄桑的學子，當年一切彷若理所當然，如今這珍貴的最後一課，同樣發出震懾人心的能量。
 
   當年是中文系同學介紹我去念的─其實讀了這些，有什麼好處，我也不知道，反正就是去念了，而且有很長一段時間，幾乎每天上課。當時想，過了這個村，就沒這家店，以後怎樣不知道，反正先把自己「泡」在裡面再說，能泡多久算多久。

   然後，上課要不是累得效宰予，就是飛速做筆記，回家也從沒時間再看—你完全不知道、也未意識到，這段時間的薰染，對你的人格、生命的諸多層面，竟帶來如此深刻的、形塑性的影響。尤其在我繞了一圈，深入中醫領域，浸淫其中之後，有時不免想：難道這是老天預先安排好的套路嗎？要我先去老師那裡，打好文化的底？有些當年不懂的資料〈那時是不時興發問的，即使好問、散逸如在下，進了毓門也無形中變成一隻溫良恭儉讓的馴貓〉，多年後研讀中醫文獻時，才真正明白當年老師在說些什麼。隔著年光的長河，那一剎真有莫名的感動。

   老師常年掛在口邊的：「嗜欲深者天機淺」，人必以德為本，一有私欲就壞事。他也強調守戒，「講很容易，做很難，所以有成就的人很少，就因沒修己的功夫：要想達到一定的境界，必要有戒」。

   遍歷人事後，發現人情之艱困莫不由私欲勃發所引致，而克己持戒更屬難上加難。經師所在皆有，浮世夸夸，形色不一，甚且有以服務權貴為榮者，有以拱璧造神自矜者，然經學為探天地幽深、人世隱曲之利器，至真、至貴、至寶，理當廣為流傳，以為世用；豈容俗界自擁為牟利盜名之工具？老師常言，「人之視己，如視其肺肝然」，有學問，沒有人格，那個沒有生命力的學問，就不是真學問了。

   而老師那由生命骨血、精誠所化生的薰染與滲透力，早已根盤廣佈，形成無遠弗屆的影響力──在這悽惶的亂世，人生飄蕩如轉篷，幸好有您擎起了文化的大纛，在我們青騃的心底埋藏起華夏人文的種子，經過歲月的暈染，最後它逐漸發了芽、長了根…

   我想，老師如果知曉，這個當年懵懂、回家從不看書的學生，後來終其一生消化著當時未及深究的古書，現在竟以這種方式〈中醫〉，在賡續著一點點微芒的文化星火，應該也會感到欣慰的吧！〈辛卯年陽曆四月十一日凌晨〉

註解
   三代指中國歷史上夏、商、周三個朝代。
  「三代」一詞最早見於春秋時期的《論語‧衛靈公》：「斯民也，三代之所以直道而行也。」該詞一直到戰國時期，都是指夏、商、西周。秦朝之後，「三代」的含義才開始涵括東周，並沿用迄今。
   儒家喜稱美三代，孔子尤是。如《論語》載，「殷因於夏禮，所損益可知也。周因於殷禮，所損益可知也」。「周鑒於三代，鬱鬱乎文哉，吾從周」。
   宋朝朱熹把歷史分化為三代以上與三代以下，「三代專以天理行，漢唐專以人慾行」。

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堅持中醫古法，治好急性闌尾炎〈上〉

   3月26日〈星期六〉早上朦朧中，被一陣急腹劇痛痛醒。但門診時間已到，無法再拖，只好先出門再說。一到診所先吃了兩包粉藥（奇怪的是，邊吃邊吐），然後病人一個接一個，中午僅得半小時空檔。早上是悶痛，有點像經痛的痛法，因為非比尋常的畏寒，一直朝寒實痛處理。

  一直忙到下午五點多，才得空處理自己的問題，痛得太厲害了，雖然懷疑可能是闌尾炎，但是一直不願意面對，到了後來病勢愈來愈劇，才開始往這個方向思考。我打電話給同學柯瑩玲醫師，她正在台北舘前路，上南京中醫藥大學灸針教授肖少卿老師的針灸課。

  我深知，現在的狀況只有針灸可以延緩闌尾炎的急性發作時間，已經拖了八、九個小時；如果初期，針灸的確可以立即見效。我拜託柯大姐能否請老師幫忙針灸？蒙肖老師允許，我搭計程車趕過去，約五分鐘就到了，一邊請舍弟在診所煮水藥。

90歲的肖少卿老師及柯瑩玲、陳泰安醫師，幫了我關鍵的一臂之力。

 上下計程車時，右腿鼠蹊部上方觸之即痛，必須緩慢挪移。經肖老師測試呈現闌尾炎陽性反應，因教室有冷氣，針灸後，雖覺矢氣已通，但竟不由自主地顫抖，邪正相爭的格拒狀態愈發明顯。後來，大家建議速送台大醫院，同學陳泰安醫師自願護送。

  車到時，究竟要去台大，還是回診所？這真是艱難的決定—這是極險的急腹症，生命攸關，但是矢氣已通，可以一搏；而且週末夜的台大醫院急診室又冷又毒（病氣），光是檢查，就要等很久，發炎處萬一潰破，就非得挨一刀了，何不爭取時間，用中醫方法處理？向來服膺信仰中醫，只要有機會，我願意用生命作見證—這個病古即有之，中醫在中華文化存在的六千年中，救了無數生民的性命，西醫東來僅短短一百年，為何現在這些原本中醫可以處理的病症，卻全都繳械，都得倚賴西醫呢？

  於是當下決定回診所，診所裡針藥以及頻譜儀、紅外線燈等俱全，煎煮水藥也方便。泰安幫我灸神闕穴〈肚臍〉，慢慢有些能量，因為整天沒吃東西，又工作一天，又冷又虛，都快掛了。泰安明天還有課，得先回桃園。舍弟煮好水藥，我起來邊喝邊吐，此時體溫已迅速爬升─苦寒傷胃，又不得不傷，雖然吐出的多，多少還有些下咽，後來有一碗終於完整喝下〈水藥還沒煮好時，已先喝了大半碗多科中調的「麵茶」〉。

  然後，斷斷續續開始排了些水樣便，我知道大抵「安了」—應該不會潰破，演變成腹膜炎了。

  但是，體溫還是居高不下，38、39，到了子夜時，居然衝破40，然後40.1、40.2、40.3…直逼41。我已經燒到有些昏糊了，想到放血，許多平常想得到的都忘了，應該放比較輕巧的穴位，比如耳穴；我卻只想到一些大穴，結果工具不全、力道失準，放不出血來。這真是一個要命的關卡，但我全然沒有害怕，就像當年在巴里島差點溺斃一樣！

危急時，消炎通下，大黃有用至一兩者。

  弟弟說，如果再不退燒，恐怕得到台大報到了。我說，再等等，繼續吃藥。結果，四點多以後，體溫慢慢降下來，等到掉入38，我說沒問題了，我想喝粥。 正好有一包公會發的池上米〈其實是代同學拿的〉，請弟弟先拿來煮了。吃了白粥，胃覺得舒服些，之後服水藥就沒再嘔吐了。到了清晨，體溫降到37度多，近午復升到39.8，到星期一清晨降到37.5，一直到星期二傍晚才真正退燒。

  星期天下午及傍晚，兩位同學柯大文及柯瑩玲醫師，分別來幫我處置，給了我不少能量。大文家也有病人，柯大姐柯瑩玲醫師則是上完課趕過來，她仔仔細細幫我針了20幾針，還得趕回新竹，處理老媽媽的問題。4月3日他們結業，我去謝謝老師，然後又與兩位柯醫師回到診所，再針了一次。

  病況比較穩定了，所以，星期一以及之後的門診都照常，一邊還得煮水藥喝，必須除惡務盡。其實這次會得闌尾炎，最大的元凶是春溫所致的疫毒—這應是一種流感病毒，不只是普通的外感—源於20日曾到桃園探病出診，在完全未防護的狀況下，與病家〈全家都在咳嗽〉極近距離地相處數個小時，回來之後就出現外感症狀。於是，一日一帖水藥，連吃四帖，但因忙未能如法服藥〈一直未發汗〉，症狀雖次第翦除，唯餘聲啞及極濃黃且量極多的黃涕與痰，餘無不適。

　第五天星期五未及煎服水藥，且在南門市場買了據說是蒸汽熟化的小米酥〈賣的小姐只告訴你前半段，後半段沒說—沒有高溫處理豈能成形？〉，吃了十幾塊。我平常不僅不買，也不會吃這些東西，沒想到鬼迷心竅，活該出事，這燥熱的小米酥成了最後那一根稻草─表寒未盡解，而肺熱已盛且毒，沒有咳嗽，熱毒無出處，於是遺熱於大腸，翌日闌尾炎於焉形成。

　所以等到退燒後，咳嗽逐漸出現，雖說喝的水藥裡也有兼入肺經與大腸經的藥，畢竟外感未全解，於是又另外煮了兩帖水藥，餘症才解消，聲音也逐漸恢復正常。

   29日〈星期二〉到亞東醫院驗血，白血球8100，完全正常；30日照超音波，闌尾仍腫脹，比正常大一倍。繼續服藥，藥方也要調整，除了清熱藥，還得酌加益氣化瘀藥。打了一場仗，一直到今天〈4月6日〉，到主婦聯盟買了一點菜，有點煮食的興致，才覺得那流失的精力正一點一滴地回來了…〈27日開筆，4月6日完稿〉

⊙盲腸與闌尾在那裡？
  大腸全長約150公分，分為盲腸、結腸〈升、橫、降及乙狀結腸〉及直腸。盲腸位於右下腹，是大腸的起始端，為一擴張的囊狀構造，懸於迴盲開口稍低處，為大腸最粗大的部位。小腸末段迴腸和大腸的交界處，稱為迴盲瓣。迴盲瓣為一閥門，掌控食糜進入大腸的速度，可以阻止已經流入大腸的滓渣，不再回流小腸，平常關閉。

    離迴盲瓣開口不遠處，可以見到一蚯蚓狀、大約相當於小指頭大小和形狀，即闌尾（vermiform appendix） 是一條細長的盲管，長約7～9cm不等，上端開口於盲腸的後內側端，遠端閉鎖且游離，活動範圍位置變化較大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾系膜內有闌尾動、靜脈，其根部處於三條結腸帶集中的部位。富含淋巴組織，還能吸收水分以及複合維他命Ｂ和Ｋ的製造，可抵禦感染。

  一般常將急性闌尾炎，誤稱為盲腸炎。闌尾阻塞後，分泌的黏液滯留→造成腫脹→壓力增加→血管阻塞栓塞、淋巴阻塞→繼而細菌增長，最後引起發炎。發炎腫脹後，可以粗脹如小黃瓜。若拖太久太嚴重，甚至會腐爛成膿，積在腹腔裡。

  若是延誤就醫，可能導致闌尾穿孔、膿瘍、傷口感染、敗血症、腹膜炎等等併發症，嚴重的話可能會導致死亡，所以只要出現逐漸增強的腹痛，絕對不能輕忽，一定要馬上就診。

闌尾的位置並不一定恆在麥氏（McBurney）點（右髂前上棘與臍連線中外1/3處），常隨游離方向而變動。http://www.bethune.net.cn/jibingbaike/waike/weichangwaike/2031.html 
＠急性闌尾炎的症狀：
1先兆通常出現瀰漫性腹痛，上腹部及臍周最明顯，有時陣痛只出現在右下腹。
2數小時後，右下腹劇痛持續，並且出現較特定區位的觸痛，走動時痛楚更甚。
3患者作悶惡心不思食，可能嘔吐；多半大便不通，但有時可能大便正常或腹瀉。
4走路或排尿時，可能引起劇痛，甚至彎腰如蝦般，以減緩痛苦。
5通常伴輕微發熱，嚴重的話，非常惡寒，體溫可能會升至攝氏39度以上。
6理學檢查上，患者可有局限性〈右腸骨窩〉、反彈性觸痛、肌肉護衛性強直，皮膚感覺過敏；移動、股伸張時痛劇。實驗室檢查則出現發燒、白血球升高。

＠併發病症：
＊膿腫可能爆裂，炎症擴散至整個腹腔，引起腹膜炎。
＊有時闌尾破裂，炎症只局限在闌尾一帶，形成闌尾膿腫。
＊闌尾動脈來自迴結腸動脈，為一終末血管，一般無交通支。當闌尾動脈因故受壓或痙攣時，容易引起闌尾壁的循環障礙，促發闌尾炎症。闌尾靜脈經右結腸靜脈回流入門靜脈系，闌尾急性炎症時，細菌或膿性栓子可隨靜脈血進入門靜脈內，導致門靜脈炎、甚至肝膿腫的發生，這些都是闌尾炎較嚴重的合併症。

  闌尾炎可以發生在任何年齡，但以青壯年為多見，20至30歲為發病高峰。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率；一旦發生瀰漫性腹膜炎後，其死亡率可高達5%-10%。

⊙慢性闌尾炎的症狀：
  患者右下腹不時隱隱作痛，通常持續數月，但很少會轉變為急性闌尾炎。西醫多半手術檢查有無其他致病原因，通常會切除闌尾。

http://www.86338633.com/news/2009/1714_2.shtml
⊙闌尾的生理功能︰
  從前認為，闌尾是人類進化過程中退化的器官，無重要生理功能，切除闌尾對機體無不良影響。但這些理念正在改變。現代醫學研究，對闌尾功能有許多新的認識，特別是免疫學和移植外科的發展，提示應嚴格掌握闌尾切除術的適應症，對附帶的闌尾切除更要持慎重態度。

   闌尾並不多餘，因為它肩負重要的免疫作用，是人體免疫系統的組成部分。
   人體的免疫系統由各種免疫器官、免疫細胞和免疫分子組成。其中免疫器官又分為中樞免疫器官和周圍免疫器官，中樞免疫器官包括骨髓、胸腺，對於鳥類來說還包括腔上囊。周圍免疫器官，包括淋巴結、脾臟和黏膜免疫系統。闌尾恰恰屬於黏膜免疫系統（又稱為黏膜相關淋巴組織）的一個組成部分。

    黏膜免疫系統指的是在呼吸道、腸道及泌尿生殖道的黏膜上皮細胞下，聚集的無包膜的淋巴組織。它們瀰散地分佈於肺及小腸粘膜固有層，或形成完整的淋巴濾泡，如扁桃體、小腸的派氏集合淋巴結及闌尾。這些淋巴組織內有B細胞、T細胞、漿細胞、巨嗜細胞等，當受到局部入侵病原體的啟動，除了執行固有免疫功能外，還能活化B細胞，分泌免疫球蛋白A（IgA，抗體之一種），執行特異的免疫功能。

    人體50%以上的淋巴組織存在於黏膜免疫系統，在免疫防禦中發揮重要作用。闌尾作為其中的一小部分，雖然作用不算太大，卻也決非毫無作用。所以，在杜克大學的研究之前，已經有很多臨床醫生對切除闌尾持保留意見，除非是急性炎症，非切除不可，一般情況以保留為宜。

  據最新研究成果證實，闌尾還具有分泌細胞，能分泌多種物質和消化酵，促使腸管蠕動亢進的激素和與生長有關的激素等。另外，闌尾具有完整的內環肌及外縱肌，有一定的長度和管徑，隨著顯微外科的發展，利用自體闌尾移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄的手術日益廣泛。

   美國奧克拉荷馬州立大學生理學教授勞倫‧馬丁指出，闌尾在胎兒和青少年時期，發生重要作用。人類胚胎在發育到第11周左右，在闌尾中就已出現了內分泌細胞。胎兒闌尾的這些內分泌細胞，已經產生了種種生物氨和肽激素，以及有助於生物學控制(自我平衡)機制的化合物。

    胎兒出生後，淋巴組織開始少量積聚在闌尾中，在20-30歲時達到最高峰，以後迅速下降，到了60歲後完全消失。在人類的發育早期，闌尾作為一種淋巴器官，有助於B淋巴細胞的成熟。B淋巴細胞是一種白細胞，並產生一種稱為免疫球蛋白(IgA)的抗體。研究人員還發現，闌尾還參與產生能直接幫助淋巴細胞移動至身體其他部位的分子。

   闌尾的功能，還包括使白細胞對各種抗原或存在於胃腸道的異物產生影響，這樣闌尾就有可能抑制破壞血液和淋巴產生的體液抗體反應，因而促進局部的免疫功能。闌尾又像胃腸道其他部位很薄的派爾淋巴集合小結構，——從腸道內容物中吸收抗原，並對這些內容物產生反應。這個局部免疫系統在生物及控制食物、藥品、微生物和病毒抗原方面，均起了至關重要的作用。這些局部免疫系統和腸道炎症，以及附屬於全身免疫系統的自體免疫反應的關係，目前還在研究之中。

  另外，根據美國杜克大學的研究，闌尾的作用似乎與人類消化系統內的大量細菌有關。這些細菌多數是益菌，可協助消化食物。有時腸道的菌群會死亡或排光，例如霍亂與阿米巴痢疾，可能將腸道的益菌悉數清光，闌尾的工作是重新刺激消化系統，繁殖益菌。
  ScienceDaily (June 1, 2011) 一項研究指出，20歲前摘除闌尾，得心臟病機率增加百分之33。
參考資料：
張田勘 闌尾並不多餘「無用器官」可能用處極大2007-10-10 15:47:00
 美国学者:阑尾并非无作用 切莫轻易切除
聯合報／美聯社華盛頓五日電2007.10.07 03:07 am
《新发现》 2010年04月号
陳勇利、蔡佑杰編譯，病理生理學手冊，合記出版〈台北〉，1999
陳世明編譯，羅賓氏簡明病理學，藝軒出版〈台北〉，1998
http://www.youtube.com/watch?v=2K0t8DAs8c4&feature=related

別讓「溫室之花」成為父母的原罪

   病患Y先生初時因小溲急性癃閉來診，後來就偶爾來拿些感冒、調理之類的藥。今天提到他那從小優秀、一向是各項比賽常勝軍的女兒，如今卻因些微的挫折，窩在家裡，再也無法回到職場。

   他說：「女兒很乖，從沒讓我們操過心，所以她要什麼，我們也都儘量滿足她。她要去歐洲遊學，德國、英國，都讓她去，後來還到美國念了個碩士。回來工作了一陣子，那環境與人事都太複雜，壓力太大，後來漸漸出了狀況…」

   那女孩我見過兩次，心虛膽怯的嬌嬌女，她不吃中藥，情緒度太低，暫時我是拿她沒辦法。

   女兒一直是他的隱憂。我說：「問題就出在這裡，小時挫折太少，長大後反而耐受度不佳；倒不如讀放牛班，長大後，若想通了，真要上進，還有機會一搏。」

   許多父母總是一心一意要給小孩「最好的」（但什麼是「最好的」，其實天知道），覺得現行體制不好，於是念私立學校、送出國、甚至自行辦學、在家自學…，總之，就是盡一切所能，這是天下父母心！

    一路呵護到不得不出社會的時候，該單飛了，問題才接二連三地爆出來…

   就像人體不能一直封閉在無菌的場所，有時適度的風霜雨雪也是提升抗體的「必要之惡」。自然的生存環境才是我們本來該待的地方，團體中的人事轇葛、傾軋、排擠，就像森林裡的植物，為了爭取陽光，必須努力冒出頭來，那無力掙脫土石或旁生植樹壓迫的，自然長得瘦小，甚至凋亡；但自然界也教導我們合作共存的重要，也有些植物靠寄生或共生的方式，彼此獲益，達到存活的目的。

   這是自然法則，生物在它所處的環境，依循大法，學習最佳的求生之道，它會遭遇挫折，但韌性較強的，自會摸索出一套適合自己的路數；行有餘力，比較進化的品種，還會在群體活動中，發展出尊重他者生存權利的機制。

   人類社群本質上形同榛莽叢林，雖然外表披了文明飾衣，少了那股血腥的肅殺之氣，其實手裡仍然無法全然放下隱形的武器。競爭與形式不等的壓迫必然存在，如何讓孩子自然適應（最好按照一定的梯度，逐步放手）、並在人格與認知尚未完全統整前，得到較正確的理解與對待，以免因突然的壓力暴衝，導致性格的偏差乖謬，甚至形成難以修復的心靈創痕，這才是為人父母所能給予的最大慈愛。

   每個生命都有他來到世間該學習與面對的功課，父母只是孩子來到人間的通道，父精母血，賦予孩子形質，但是父母之上，還有至高的造物者—父母千萬要避免「掌控者」情結，尤其條件優秀的所謂「秀異階層」（elite），更須留意切勿掉入這個想一手為孩子打造「美麗新世界」的陷阱。

   孩子會長大，父母會漸老，外在的世界瞬息萬變，連我們都無法確知明天會怎樣，我們所能做的，只有懷著對大愛的信任，繼續堅定地走在人生道上；孩子也是一樣，他們的未來更是無從臆測，如果一有狀況，就讓他轉班、轉校，永遠處在他的「舒適帶」，如何培養應變與調適的能力呢？（但是，父母須明確且及時提出幫助的對策，並且陪伴孩子度過動盪期）

   有些病人煩惱不知要讓孩子念私立學校還是國中小？其實，私立學校學生同質性高，不是常規社會的縮影，由上主導的教學方式，也不一定能激發出最原初的學習熱忱與動力，甚至無形中還養成驕慢的習性，這些說不定會對孩子往後的人生造成阻礙。

   昨天一位小病人與母親約在診所，他在等候的空檔自言自語地說：「學校好無聊唷…」我聞言一驚，天啊，他才多大，還要在學校待很久，現在就有這種感受，往後的日子怎麼辦呢？

孩子需要學習獨立的機會。

    孩子需要有自己安排時間與活動的機會，這不僅僅是尊重，更是學習做一個「獨立個體」的歷練，透過這樣的訓練，他可以獲得面對環境的能力。脫離母體之後的孩子，就朝獨立前進，可惜某些來自父母的不當掣肘，使得許多人即使早已長成，甚至年老，心智層面卻始終無法成熟，淪為不折不扣的「成人兒童」。

   那嬌弱美麗，向來溫馴，遵從體制，聽話到令人心疼的孩子，很可能就是「溫室之花」的最佳人選；孩子的人生很長，輸在「不當的立足點」，可遠比輸在「起跑點」，還要付出更慘痛的代價！（9/Mar./2010）
http://www.youtube.com/watch?v=E3a7QLeXyac&feature=related

淨心語絲之1

何處染塵埃？

一笑回首來時路

銅人於玄關迎賓。
   今天，初開診所時看的孕婦（因子宮肌瘤，出現早產現象，經中藥調理而順產），帶著暑假後要上小一的小朋友來看感冒。還有當年要考高中，因失眠來調理的考生，已經念大二了（而且很順地考上家附近的建中與台大），也來回診。我說，等你們長大了，我們就老了，總有一天要升格當婆婆（或太婆）。小朋友有些靦腆地笑著～～時間真是飛逝呀！

   其實，剛開診所沒多久時，就有一位好友的朋友跟我說，「你應該專心看診，診所經營的事，就交給我好了。」然後，她說，進門玄關不遠處，可以擺一座古董鐘，我正好有一座，可以讓給你。這事當然不了了之。連之前的黑道都說，你離開這裡，很難活下去…。我承認絕非管理長才，甚至幾乎不想在那上面花心思，僅做了最低限度的該做的事情——比如設計一些表單、還有一本歷任小姐增補過的，已經非常完整的工作內容與清單（包含內容、流程、注意事項、易犯之失誤，還有診所個別區塊，如水藥區、庫存區、冰箱…等不同的管理、運作辦法及注意事項等）。除了這些固定的，其他我就完全沒概念了或者根本少了一根筋（懶得費腦筋），就是老老實實看病，不然要怎樣？

   還穿插很多廠商、業務員，甚至直銷商，上門推銷各種藥品、產品，希望代售，大家都在尋找最好的「利基」（niche）。對這一部份，幾年來我始終沒有清楚的認知與定位，如果產品還不錯，也會試著用用看。但我沒有舌粲蓮花，根本不會推銷，頂多就是分享，這當中當然有些專業的看法，但還是不能免於庫存。更扯的是，台中某位以減肥出名的醫師，開設生物科技公司，自詡皮膚科用品（洗擦抹，包括外用藥膏）非常好，某次業務員來訪，要我代賣，且帳須立即結清，三萬元的貨耶—也沒讓試用，這是啥玩意！當然是謝謝再聯絡。兜了一大圈，現在呢，終於搞清怎麼一回事了，所以只用自己的處方，誰都別來煩我！

   也許我的形象還不差，曾經有一些人希望跟我合作，認為診所應該開在熱鬧的東區，我呢，至少該化個妝，梳個「慈濟頭」，戴個玉鐲或鑽戒，樹立權威；然後，專病專治，比如專看「帶狀疱疹」，或什麼病，這樣錢進來比較快。

   還有一位醫師同道，開了幾家診所，他老家在市場賣衣服，從小在那種環境混大，所以他對病人真有一套。他說，「即使你醫術比我好，但病人就是願意給我時間，吃我的藥。」這話沒錯，我央求他，「你能不能教我幾招？」他睨了我一眼，「我為什麼要教你？」也是，而且有些是天生的特質，那是教不來、也學不會的。然後，他說，「除非，你讓我入股…」——這就無解了。

   茲事體大——這間小廟，是我最後的根據地，搞不好的話，豈不就無容身之地？先不提承先啟後，重點是，我怎能夠放棄這個最終的自由呢？

   曾經有位前輩說，高峰時，他曾經一天看五百人。五百人？這是怎麼看的？連病的來龍去脈都還來不及搞清，就得下處方了——這真是高人，我看我這輩子永遠望塵莫及。

   他還說某醫師一個月幫醫院帶幾十萬、幾百萬的自費收入。你呢？
   我嗎？我摸摸鼻子，一句話都沒得吭！那一刻，我覺得自己真是「矬」到爆！

   有人說，我要是醫師，可以賺好幾億；要不然就說，某醫師又開了一家診所、某醫師新買了透天厝樓房…，連出道比我晚很久的醫師都比我厲害，做得頭頭是道。只有我堅持看內科，也不標榜看減肥（雖然也會有減肥的病人），朋友都很好意地提這個或那個建議，我覺得都不對我的味——想到以前在別人家診所看診，女推拿師穿著黑色透明的薄紗外套，裡面是細肩帶的小可愛，兩隻肥臂拽啊拽的，就那樣幫病人推拿；還私底下給蟹足腫增生體質的病人外敷藥；甚至某肝硬化腹水，經我水藥處置後出院回診的病人，她竟遊說對方改給老醫師看，病人請示濟公，說還是讓我看，此事才露餡。

   還有在萬華的醫院時，我幫一位榮民伯伯針灸，閒聊間，一邊推拿師卻語帶曖昧地說：等一下你請她喝咖啡啦。我一時愣住，如此輕佻的口吻！我在執行我身為醫師的職務，你卻把我物化成「女人」，是可忍孰不可忍，這感覺太差了！回到診間，我氣得說不出話，順手抄起桌上的脈枕，飛出去～～穩穩地落在那個浮佻的推拿師腳前。

   試想，好不容易擺脫黑道，二度開業了，在自己的領域裡，還要受這種無明干擾嗎？所以，我的診所頂多只有報紙（甚至經常沒有），絕無電視噪音（以前推拿師就是要把電視轉到超大聲），只有藥氣的馨香與最純粹無染的初心。

   一般世俗多以實質的成就來評斷人，尤其左腦〈註〉主導的具象思維更是如此，實事求是，一板一眼，開診所就只是開診所，就是要業務掛帥，不賺錢就關門，去別人那裡上班〈還是有賣藥等業績壓力〉，不就結了？

   這麼簡單的邏輯我做不到，人生中總還有一些其他的什麼，一加一不一定就只是二吧？我的腦袋裡，裝置一些連我自己都無法說清楚的右腦運作模式，在這個左腦優勢的環境裡，經常遭受誤解，別人看你怪異，不知道你在搞什麼，但我就是無法和別人一樣。

   為了做自己想做的事，為了自由，我付出極大的代價，但這是個人價值的抉擇，只為了要走一條自己想走的路。最近猛然發現，我從事的，其實是另一種型態的「手作」行業，我喜歡比較細緻的工作及互動模式，這其中的樂趣，絕非一天看五百人，所能體會得到的。

   而且作為醫師，進步是必要的道德，人命攸關，絲毫疏忽不得；看書、思考、臨床，庶幾無一日違失。甚至假日經常還得上課或研討。某日為一病人煎藥，因藥材及劑量較特殊，前後煮了四、五個小時，煮完我先喝半碗（當然這藥我也喝得），確認沒問題，才交給病人。這是比較特別的狀況，但臨床正是檢驗真理的所在，一位醫師的功力，就是在這些點點滴滴的瑣碎中，逐漸修正，然後積累。

   對一位以醫為業的人來說，生存是一定要的，總得養家活口；但除了這些，生命中應該還有一些更高層次、更值得應許的目標。這也是這些年來，我在取得患者諒解下，得空就去閉關的原因。

   所以，若你問我：究竟想做什麼樣的醫師、開什麼樣的診所，幾年下來，雖然慢慢有了譜，稍稍有些輪廓，但我這種「感覺型」的人，還是只能說，請再給我一點時間，我慢慢做給你看，它就快要成形了…。（20/Feb./2011）

時光悠悠如逝水。

註解
   大腦分為左半球和右半球。左半球管人右邊的一切活動，一般左腦具有語言、概念、數位、分析、邏輯推理等功能；右半球管人左邊的一切活動，右腦具有音樂、繪畫、空間幾何、想像、綜合等功能。

   人的左右半腦並不一定平衡發展，統計顯示，絕大多數人左腦發達（其中大約一半的人比較均衡一些）。全球有10％的人是左撇子，即右腦比較發達。而左右腦的發育程度不同，隱含很多人先天特質和天賦的秘密。

   偏好左腦或是右腦，並不會影響人的聰明才智，也無法主宰成功與否。所反應的差異是：處理繁複重大事件的方法與態度，亦即人格特質，以及應用在學習上，比較得心應手、比較有效率的方法。

   一般男性是根據右腦和左腦各自不同的分工來個別運用大腦；而女性卻可以同時使用左右腦。

 左腦型：處理事情較有邏輯、條理。在社交場合比較活躍，善於判斷各種關係和因果。善於統計，方向感強。善於組織。善於做技術類、抽象的工作（如寫電腦程式）。理解數學和語言的腦細胞集中在左半球。

  右腦型：發揮情感、欣賞藝術的腦細胞集中在右半球。右半腦發達的人在知覺和想像力方面相對較優勢；而且知覺、空間感和把握全局的能力都可能更強。在各種動作上相對更敏捷一些。右腦最重要的貢獻是創造性思維。右腦不拘泥於局部的分析，而是統觀全局，能以大膽猜測、跳躍式思考前進，達到直覺的結論。在有些人身上，直覺思維甚至變成一種預知能力，使他們能洞見未來的變化，及時做出重大決策。

虛人感冒，中醫有一套

  又是忙碌的一天——小診所裡，只要來幾個特殊狀況的病人，那天就忙得緊。下午來了一個「少陰傷寒」的病人，原本陽虛體質，這下又因準備國外的博士班留學考試，累到寒入骨髓，裡雖寒盛，卻無力出表。先讓她吃一碗藥粉調的「熱可可」，有肉桂粉，其實不難吃，不過因為症情較重，所以不是液狀，是黏乎乎的「麵茶」。

  然後讓她躺平，照頻譜儀、遠紅外線燈，前中後共三盞，一方面觀察後續變化，一方面得先處理外頭的其他病人。外頭的告一段落，接著開水藥，著人就近到南門市場買葱白。「如果沒有賣葱白，是不是要買整支葱？」這，還用說嗎？

葱白引寒氣出表。

  備齊之後，快火急煮，喝下一碗，沒啥動靜；稍候片刻，連第二碗也喝了—這才感覺像撳了個鈕，汗從骨骸中細緻綿密地滲出，先是下半身，接著上半身，手臂還出現一些細小的紅疹，鼻水也流出來了。寒氣慢慢拉出，人也就跟著鬆開來了。

  這是一位類風溼關節炎病史的病人，很少見到這麼年輕卻如此陽虛水盛，怎麼把身體操到這個地步？我曾和她研究很久，結論是T大的實驗室太冷了，而她卻總是一頭汗水地進進出出，加上冰冷寒涼不斷，種下了病根。

   發病之後吃了很長一段時間的西藥，才轉向中醫治療。現在就算染了風寒、風溼或因這個或那個因素導致的MC失調，都趕緊來看中醫，已經多年未碰西藥了。

   一邊喝著藥，「好辣～」
 「有乾薑，還有葱白唷～」
 「呵呵，我昨天也吃了好多葱～」
 「但是，光是葱不夠力，必須配伍其他的中藥才使得上力～」

   這時電話響起，又有狀況了～
  「昨天給的藥，幾乎都吃光，一滴汗都沒有，現在還好難受。明天一早要上課，怎麼辦？」

   只好吃水藥（必須加入逐邪出表的「補藥」，一般的發表藥是吃不動的），說好待會女兒來拿；怕他們不會煮，趕緊先代煎一帖再說。

   可知她是怎麼病的？原本劇咳才剛新痊沒多久，正在調失眠問題的這位師姐，前幾天與一群退休同事辦迎新—迎接新近退休的老同事，這種天氣，居然選擇到通霄海邊看風力發電！

   那天頭痛了一天，未即發病；過兩天開車接送一位重感冒的朋友，回去後感冒症狀才整個明顯。

   夙體虛寒者，平日須善自珍攝。退休長青族出門前最好看看老天爺臉色，實毋須招惹麻煩！

   體質較佳者，若受風寒，未及入裡，即欲驅敵外出，表現症情較為清楚而劇烈；而體質較弱者，往往門戶洞開，寒邪直驅入裡，絲毫無抗邪能力，雖然不舒服，但表現症候較隱晦，邪氣羈留，治不如法，往往奄纏為患。如果沒有清楚辨明病位，即使只是常見的外感，有時也會搞出其他病變。

   阿興好一陣子不見人影，他搬了好幾次家，這天卻突然冒出來，還要填新址。原來外感甚重，且有入裡化熱之象，劇咳痰黃聲重。之前服大青龍湯，服後胃痛嘔惡、腸瀉，虛極暈眩欲厥，這又是一個虛人染患風寒的實例。

   先溫其裡，服藥後稍事安頓（休息逾一時辰），待神靜體力回復後，再予號脈給藥。抓了兩帖水藥，之後回診，體力已復，外感亦解，唯餘痰咳未盡除，續再調理。

   過年前阿興再來拿藥，當天中午喝了一罐冰芭樂汁，胃痛不安，痰咳加劇。先讓他吃兩包藥，稍候觀察。此時裡面有一位更虛的女士，服藥後正在照燈（頻譜儀及紅外線燈）觀察，阿興只能待在候診室，好在體力還好；再幫他在中脘穴貼了藥，約莫20分鐘後，胃痛即漸緩。這是寒凝氣滯所造成的胃筋臠，得溫即減，毋須長期用藥。

肉桂溫裡袪寒。

   2月1日是庚寅年最後一個看診日，萍萍帶著女兒來，前幾天忙著準備教師考試，正好月事來潮，寒氣隨之入胞宮，月水量減不說，發燒兩日，還虛疲至極，連去倒個垃圾，回來都要躺半天。嘔瀉交加，裡急後重（註1），還吃不下飯。更慘的是，早上吞了兩顆西藥，胃痛到現在。不來不行了，只好從桃園趕來。

   先和胃再說，吃下一天量〈我一般一日劑量約10.5克，視症情、虛實、體格、老幼而加減〉的藥粉，照燈兼穴位敷貼，待了約40分鐘，狀況穩下來，體力也上來了，才讓她拿藥回家。

   這種病人一般感冒藥（中藥，別提西藥，那只有讓他更虛而已）是吃不動的，一定要加「補藥」—提振心陽、脾陽或腎陽（天然「類固醇」）的藥，才有體力排除寒氣—吃了藥開始狂流鼻水、咳嗽、甚至排稀軟便…，但身體卻越來越覺得舒服，症狀之後會減緩，然後消失。

   住得遠的病人比較麻煩，附近的病人較方便應變，可以依序一層一層地把寒氣拉出來。但無論如何，我總是希望把他們的正氣真正帶上來—前面那位「少陰傷寒」的病人，翌日我打電話探問狀況，隔天即將出國面試的她，一派輕鬆地說：「呵呵， 現在又是一條活龍…」對照昨天在診所躺了6小時的崽樣，真拿她沒輒！

 這些容易觸冒風寒的病人，大抵有幾類：
   一、過用型。所謂「焚膏油以繼晷，恆兀兀以窮年」，憊極致虛，勞極則精罷，五臟六腑俱虛。明代醫家張介賓《景岳全書．論虛損病源》言：「勞倦不顧者，多成勞損…，或勞於名利…、色欲…、疾病」，「過勞」－過度消耗體能，生病，乃始於過用也。

   這幾位病人或勞於工作、學業，或在家庭與事業間兩頭煎熬，極度耗損精神與體力，卻又不得歇息。

   二、年老精氣虧損，調理失當。初老期（50－60歲）其實是調理體質的絕佳時機，此時適合賡續舊業，擔任幕後的推手角色。偏偏時潮激變，這個時候卻是轉職、轉業、甚至家庭、事業遭逢重大挫跌的階段，用了幾十年，需要大大「歲修」的身體，卻還運轉不停，因此埋下隱憂。反覆感冒，寒氣未盡，徒留許多後遺症，往往漫衍成大病的伏 筆。

   三、原本就虛，病後體更虛。許多因癌症、中風或摔傷住院的老人家，最後不是死於本病，常因觸犯風寒，引起急性肺炎，或多重器官衰竭而亡。（註2）

   某位原本住台北的太太，因頻尿、失禁，經我調理而安，搬遷台中後，還會北上拿藥。後來原本不吃中藥的老先生，因心臟病虛疲至極，服水藥調理，效果明顯，非常高興地介紹親友來診。未料天候變化，老先生出現一些判係風寒所致的狀況，我在電話中緊急開方，他兒子沒有立即處置，老人家病情傳變迅速，這種病人送到醫院，很難有生機。

   當年經驗還嫌不足，現在我都會讓病人備一些感冒藥，依年齡、季節、體質而加減出入，至少截敵於機先，不致遷延為患。

   感冒雖頗常見，卻常是大病前的最後那根稻草，尤其某些慢性病的虛損老弱，切勿輕忽看待，以免禍生，猝不及防。（23/Jan./2011初寫，2/Feb./2011完稿）By李璧如醫師／建中堂中醫診所醫師

虛人感冒，治不及時，為禍百端。
註解
1.裡急後重：未排便前腹痛，欲排便時迫不待，為「裡急」。排便時窘迫，但排出不暢，肛門有重墜感，稱之為「後重」。
2.根據1月26日中國時報黃天如（台北）報導，流感疫情持續發威，上周新增134例重症，創本流感季單周新高，有五名死亡（其他四人有肌肉萎縮、糖尿病、高血壓等慢性病史），重症病例逾九成屬新流感。