沒有所謂「專門減肥」的治療─抓出肥胖的根本原因，才是王道

    美國媒體譽為「台灣蘇珊大嬸」的「小胖」林育群，日前赴美受訪，愛吃的他說，最想一手漢堡、一手Haagen-Dazs，主持人Lopez特別快遞一整個房間的冰淇淋給他，現場也送十多桶巧克力口味冰淇淋，以及美國知名漢堡連鎖店的消費卡。

    體重115公斤的他，這下可樂了。以美國人的標準來說，「小胖」確實只是小胖，但若繼續這樣吃下去，「小胖」不僅可能晉級為大胖，連唱歌的本錢（體力），都可能岌岌可危！

 《內經‧靈樞‧衛氣失常篇》將肥胖分為三種：肉人、脂人、膏人。
   1. 肉人：「皮肉不相離」，胖在肌肉（結實型），常見於運動員與勞力工作者。

   2. 脂人：「肉不堅、皮滿」，胖在皮脂（脂膏－體脂肪），分布平均，常見於年輕人，林育群即屬此類。

  3. 膏人：「肉不堅、皮緩」，並「縱腹垂腴」，主要肥在腹部，中廣型肥胖，多見於中年以後的男女。

《素問‧奇病論》：「此肥美之所發也，必數食甘美而多肥，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。」吃過多肥美、甘甜，導致體內生熱、消化功能失調，久之轉變成消渴（糖尿病的中後期）。

   中醫另有「肥人多痰」之說。「痰」含意很廣，凡由於人體水液代謝障礙而形成的病理產物中，較稠濁的部份都可稱之為「痰」。生理狀況下，人體水液(即津液)是靠水榖化生，《素問‧經脈別論》：「飲(水榖)入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行」。可見，人體的水液代謝是否正常，取決於臟腑功能是否調和；其中以肺脾腎三臟關係最為密切，有「脾為生痰之源、肺為貯痰之器、腎為生痰之本」之說。

    多食肥甘，以致蘊生內熱，故怕熱（喜歡吹冷氣），又嗜冷飲（天熱、內熱口渴），加上本身元陽不足，少動、懶動，種種因素陳陳相因，以致寒傷陽氣，水液代謝障礙更加嚴重。胖到某種程度後，幾乎成了「宿命」。

  《內經‧素問‧生氣通天論》明示：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。人之一身以陽氣為主，但現代科技（冷氣）造成四季如冬，南方之人反更易傷於寒濕；陽氣之根在腎，腎陽浮越、腎氣無權，無法發揮固攝、代謝的功能，油脂與痰濕於是相凝致肥。

 「十個胖子九個虛」，減肥以救陽為先，一旦損傷這個生命的根基與原動力，身體的動能不足，不僅很難消瘦，連帶還會百病叢生。這還不包括那些已錯吃各式減肥藥，把身體機能搞得很低落的族群，他們必然要為這些失誤，付出更多的代價。

   所以，希望「台灣之光」小胖林育群，別猛吃那些冰淇淋、漢堡，先建立正確的飲食觀念與生活習慣，再到美國發展不遲；這樣，路才能走得遠。〈23/Apr./2010〉〈24/Apr./2010刊於聯合報健康版〉

飲食態度攸關減肥成效

沒有所謂「專門減重」的治療

    誠然「十個胖子九個虛」，虛是必然，但是不是每個都需要補呢？那倒也未必，有些是補瀉（清）兼施，有些先補，有些先清，臨床應用上，因人因時因證而異。

   最近有個肥胖病人，父親因胃癌來診，他也順道就診。看到他就知體內蓄積不少壓力，之前照顧罹運動神經原疾症，進行性肌肉萎縮（漸凍人）的母親，因此睡眠時間零碎且常中斷，現在母親移往他處，但他睡眠仍未改善。肥胖、膽固醇過高、易便秘、尿色極黃，舌苔白厚燥，脈弦滑有力，這是個典型肝實症的病人，膽囊、膽管必有夙積，予清肝瀉火，兼佐化瘀消積，再加上食療方配合，不到兩星期，不僅眠較安，便暢，也減重2公斤。

   這種方式治療肥胖，是我最喜歡的方式，體質慢慢調上來，自然該胖的胖，該瘦的地方也會瘦下來，這才是治療的王道。沒有一種「專門減重」的治療，肥胖一定有個根本的核心原因，不把那個源頭找出來，不治那個根，妄想短期間瘦下來，這完全違反自然法則，這樣的減法不僅不健康，還會留下後遺症，當然一定也會復胖。

   前面這個病例只是開始，後續還有療程要進行。健康是最基礎的本錢，在他這個「三明治」年紀（下有幼子、上有老父母），是家中的大柱，絕不能垮。可是，他已接近崩盤的臨界點了，作為醫師的我瞭解這個關鍵，但他的家人未必看得出來，甚至還給他壓力。我只能盡力一再鼓勵他，希望他能撐下去。

   還有一位尚準備就讀研究所的肥胖女生，體力極差，幾乎要近午才能起床。來調了近兩個月，體力慢慢拉上來，但她最介意的體重，卻沒減多少。每當她問我，「醫師，為什麼我的體重沒掉呢？」這要我怎麼說呢？簡單說，就是你以前負的債太多，現在還在清償期間，一定要等到舊債還清，稍有餘裕（正氣上來了），才能清除這一身堆肥。

   原來她從小感冒不斷，吃很多西藥，是個氣喘兒，過敏性鼻炎、異位性皮膚炎她都有（這些其實都是風寒未盡的後遺症）。這還不打緊，上了大學以後，愛漂亮想減肥，不知找中醫從根本治起，卻吃西藥減肥，對她這具已趨陽虛的軀體更是雪上加霜。

   最後那一根稻草，是她前一陣子那份需要熬夜的工作，讓她整個胖了20餘公斤。這種類型的減肥者不在少數，只要觀念正確，才有可能回到健康的原點。要多少時間呢？這我也說不準，也要看你的努力程度；這是需要「養」的呀，想想這一身肥肉，不也是積年累月這樣養出來的嗎？那麼要抓回正氣，不也需要給一點時間嗎？

   這位女生的陽虛體質，是風寒未盡與藥害為禍；另外也常見嗜飲冰冷（冰淇淋、可樂、生冷瓜果…），喜待在冷房的人為寒患。

   如果再加上喜啖炸辣（炸雞、香酥雞排、薯條…），這就是我前面提到的「油脂與痰濕於是相凝致肥」的情形，我認為「小胖」林育群就屬於這一類。這類型會有本虛（陽虛，跟年齡有關，越年輕的較不明顯）標實（虛熱證，如痤瘡、濕疹、便秘、眠差…不等）的狀況。但年輕人喜歡速成，要求速效，沒有耐性慢慢調身體，於是滿街都是減肥廣告，等到身體搞壞，憾恨造成，這也是無可奈何的事。（24／Apr. ／2010）