惡血留內，酸痛植根—腳踝扭傷處置注意事項

踝扭傷看似小事，若治不得法，卻常成痼疾。
這是作為內科醫師的我，心有所不忍，
不得不花時間，寫下這篇文章的主要原因。

   前幾天在附近上班的阿凱帶了他的同事來看診，除了一些內科的症狀，主要是他的右腳踝，外側浮腫。病程已有一段時日了，初時扭傷，瘀腫得很厲害，後來在西醫的復健科看了一年，尚未恢復，現在還是不舒服，經常會有痛的感覺。

   阿凱說，有帶去泰山李興明醫師那裡處理過，有好一些了（拖了一年以上─受傷後二周，是骨關節整復的黃金期）。李醫師是我同班好友，我的御醫，也是我後送病人的單位。他的尊翁李慶丙先生是正骨專家，醫術高明，當年妙健堂病患接踵，轟動武林。興明是成大畢業的高材生，平時就跟在父親旁邊，學了不少功夫，發憤考上中醫特考；實習時就在市立中醫醫院開課，連主任級的醫師都來跟他學。他的手法巧而柔中帶勁，一點都不痛。上次，我在上海摔傷，一下飛機，就直奔泰山，找他診治。所以，是我信得過的醫師，我當然讓病人找他囉！

  但這位卅出頭的少年郎顯然是「惡血留內」，這瘀結在裡的敗血若沒拔出，即使骨頭正位了，還是會有瘀滯酸痛的問題, 而且復原的時間會拖得更久。惡血，瘀血的一種，指溢於經脈外，積存於組織間隙的壞死血液，又叫「敗血」。
 
   於是針與灸齊施，讓熱傳導直達患處，再配合行下肢、通絡化瘀的中藥。二星期後，病人回診，告以困擾已久的翹足屈伸時踝間疼痛已消除，唯餘足後跟些微不適。我想再處置這一次應該就差不多了吧！〈之後病人告知，第二次針灸後，立即又到泰山找李醫師正骨，現已基本痊癒。遷延一年、幾成痼疾的踝扭傷，經兩位醫師、各兩次治療，終於大功告成〉。

   我想起半年多前，一天晚上門都關了，準備要走了，一位老友帶著他的朋友來看診；原來昨天酒後走路不小心，扭傷腳踝，痛到不能走路，腳腫得跟麵粿一樣大，這麼晚了，只好麻煩自己人。這位小姐說，她兒子也曾扭傷，好幾個月不能走路，她很忙，不想像她兒子一樣，拜託我務必幫幫忙。

   最快的方法，就是先放血（可降低皮下軟組織壞死的程度），再拔出烏黑敗血，瘀腫立即消去一大半，然後敷上現調的草藥膏，再吃活血通絡消炎的中藥。
   放血是大工程，得先在地上舖報紙，準備器具，患處消毒乾淨，先針刺，再拔罐，如是數回，我還得戴上手套，全程無菌處理。坦白說，自己開診所以來，這還是第一次賣朋友面子，做這種血腥處理。病人經處置，回去時已能自己走了。搞到11點多，才收拾乾淨回家。

   如是處理，消除腫脹和短時間內鎮痛的效果明顯。因為通過刺絡放血，可加速排出瘀滯積血，促進滲出液的吸收，減輕由於周圍血管、神經、軟組織受到壓迫所引起的疼痛、腫脹，達到祛瘀生新、通經活絡、消腫止痛的目的。
   這位小姐好得極快，兩三日就幾乎忘了這回事，而且預後良好。  

圖片引自http://www.housai.com/z/q-music-sell-movie-car-car-book-car-shop-book.htm
   一般腳踝扭傷可分：
   第一度：只有少數的韌帶纖維受傷，這是最輕微的，通常受傷的局部出現輕微腫痛或瘀血。
   第二度：有相當多的韌帶纖維受傷。這時受傷部位會出現較明顯的腫痛及瘀血。
   第三度：整條韌帶都斷裂。這是最嚴重的狀況，局部明顯腫痛瘀血，斷裂的韌帶屬於關節囊膜韌帶，大都可自行癒合。
   有的急性扭傷會轉變為慢性或稱習慣性扭傷，原因是外側韌帶鬆弛。如果韌帶功能喪失，常出現不正常的關節鬆脫或不穩定的現象，容易再受傷，常見退化性關節炎或習慣性脫臼的後遺症。
   為了避免踝關節出現前述種種功能性的障礙，最好的辦法是，正確處置第一次的踝關節急性扭傷。

   大多數踝關節扭傷都是腳掌下屈、內翻、內轉狀態下，幾乎都是踝關節外側韌帶群（腳踝最容易受傷的是腓側，而腓骨前側有腓脛前韌帶ˋ腓距前韌帶；外側有腓跟韌帶ˋ腓骨肌上支持帶與下支持帶；後側有腓距後韌帶ˋ肥脛後韌帶）部分或完全撕裂傷，發生局部劇痛及腫脹，伴有皮下瘀血甚至腫脹，瘀血甚至擴散整個足外側。
   為什麼會腫脹呢？因為韌帶拉傷。韌帶是連接骨頭和骨頭的堅韌組織，外側足踝扭傷，最常受傷的是前距腓韌帶，有百分之九十的受傷率。其次是跟腓韌帶。兩條以上的韌帶同時受傷的情形較少，除非外傷的力道相當大。

   一、嚴重時照張X光片，以排除骨折。但是關節輕微的錯位（錯位是骨頭關節移動在 0.1公分以下，儀器不易判讀），錯位不等同移位。即使Ｘ光、核磁共振都照不出來；但報告沒有顯示異常，並不表示病人沒有不適。
   關節錯位就是關節位置不正，有的只是一線之差，所以也稱為錯線或錯縫。雖然上下相對位置只差一線，但骨與骨之間只要有輕微的錯移、不正，就會引起周圍正常軟組織的緊張、紊亂，各類神經會開始產生莫名其妙的反應。
   這種情形，只要觸診經驗豐富的正骨醫師，都摸得出來。

   二、若瘀腫嚴重，可考慮放血治療。至於什麼時候是最佳處置時間？
　應儘早進行，瘀血去而新血生。先針相關或對應穴位，順氣止痛〈如小節、靈骨、丘墟…等〉，然後就瘀腫嚴重部位微刺，刺血時要掌握深度，淺了血吸不出，深了又傷及骨膜，務必控制出血量，避免出血過多。

    骨折、糖尿病、皮膚破損者禁用此法；嚴重貧血、血小板減少者慎刺；精神高度緊張、畏懼刺血者緩刺。
   尚未康復時，最好勿進冰冷寒涼，因為冰涼食物下肚，經絡容易緊繃，不利氣血循環。同時必須減少走路，必待氣血通暢全復，方可行動。

   三、一般認為要冰敷（每敷15分鐘要休息5分鐘），黃金時間是受傷後的24小時之內，冰敷的主要目的在於減緩內出血的速度，以及藉由降低患處的溫度來減輕疼痛的程度；如果條件允許的話（可以立即找到合適的醫療資源、沒有持續大量出血），我認為冰敷徒然引寒涼入骨，不一定必要。用中草藥外敷（沒有表皮傷損），消炎解熱鎮痛效果更佳。
   若能佐以對患處的上游肌肉，作回心方向的按摩，對末梢破裂的微血管製造出一相當程度的負壓，可使患處瘀血更快代謝吸收。

  四、扭傷、錯位、脫臼或骨折，常會伴隨肌腱、韌帶或其他軟組織的損傷；僅憑外觀，有時會誤判其嚴重程度。若骨頭斷裂，但沒有碎片或分離，主體尚稱完整，可用夾板或石膏固定，增加其穩定度。若斷裂嚴重或有碎骨，則須開刀處理。（此時儘快兼服活血化瘀、行氣通絡續骨的中藥，效果較佳）

   五、治療最終的原則是，儘量要有完美的解剖復位。一般情形下，儘快（中醫書正骨心法及傷科大成都明示：先用手法撥筋正骨，令其復位）找到夠水準的正骨醫師，讓骨頭回到正確的解剖位置，以免之後因為微小的骨錯縫，久而久之讓整條下肢（髖、膝、踝三個關節）引起連鎖的錯位骨牌效應，造成骨架、身形偏斜（如果腫脹嚴重，可待腫脹略為消減，即應進行整復）。（1/July/2010初寫、5/July/2010完稿，本文承李興明醫師校訂，謹此致謝）

凡有傷損，皆須正骨。

 小腿肚由下往上按摩，形成負壓，幫助踝間瘀血代謝。