病之成局，必有種種曲折委婉情致—兼代「醫案引釋」開場白

古代醫者常奔波於出診道途。

   李璧如／建中堂中醫診所醫師
   醫案是臨床治療經驗的總結，不論成敗，皆是實踐精華之所在。早在《史記．扁鵲倉公傳》及淳于意之《診籍》，即出現這種記載臨床實錄的文體。

   按照寫作體例的不同，分為實錄型、追憶式與現今流行的病歷式等三種醫案記錄型式。

   實錄型醫案，即通稱之「脈案」，為醫家出診或門診時當場留下的文字記錄，包含症狀（四診），病因、病機、處方（藥物、劑量、炮製、煎服法…），或夾敘夾議，或加按語、並做出具體結論。

   追憶式醫案，為醫者診後，追憶整個醫療過程與療效，然後筆之於書，經過反思與整理，故又稱為醫話型醫案，通常是較有學術價值或體驗較深的病例。其中不乏詳細記述辨證論治的過程，並提出獨到的觀點，其間可見臨證抉擇之難，甚至貫串醫病之情，讀來令人動容。

   病歷式醫案，則是近百年西醫入華後，仿西醫病歷格式，分項記述病家的一般資料、症狀、病史（個人史、家族史）、病理、診斷、療法、處方、效果等，分項記載清楚，但醫案中「辨」與「論」的比重下降，大抵平淡寡味。

   這三種醫案中，我最喜歡看的就是追憶式醫案，不僅可見醫者臨證獨到的慧解，其間更充溢人與人間的曲折委婉情致。病家百般惶惑、苦楚；醫者周濟蒼生、排闥眾議的決絕與孤寂、透析病理與人道的通達與悲憫；臨事決疑之際，同道之間的性情畢露；甚至反映當時社會經濟階層狀況──天啊，這裡頭蘊藏多少「人」的故事，醫案竟然有了血肉豐沛的生命──風簷展讀，彷彿踏著前人屐痕，顚躓於出診往返的僕僕道途中……

   所選醫案並無特殊規律，隨性揀擇，然後就個人所見，加以引伸明釋。

   囿於自身能力不足，兼以對所書文字內涵，有一定品質的要求，且僅能於診餘空隙，思索玩味，故無法速成；擬不拘時刊出，敬請期待。（15/Aug./2010）

針灸簡便效宏。