別讓「溫室之花」成為父母的原罪

   病患Y先生初時因小溲急性癃閉來診，後來就偶爾來拿些感冒、調理之類的藥。今天提到他那從小優秀、一向是各項比賽常勝軍的女兒，如今卻因些微的挫折，窩在家裡，再也無法回到職場。

   他說：「女兒很乖，從沒讓我們操過心，所以她要什麼，我們也都儘量滿足她。她要去歐洲遊學，德國、英國，都讓她去，後來還到美國念了個碩士。回來工作了一陣子，那環境與人事都太複雜，壓力太大，後來漸漸出了狀況…」

   那女孩我見過兩次，心虛膽怯的嬌嬌女，她不吃中藥，情緒度太低，暫時我是拿她沒辦法。

   女兒一直是他的隱憂。我說：「問題就出在這裡，小時挫折太少，長大後反而耐受度不佳；倒不如讀放牛班，長大後，若想通了，真要上進，還有機會一搏。」

   許多父母總是一心一意要給小孩「最好的」（但什麼是「最好的」，其實天知道），覺得現行體制不好，於是念私立學校、送出國、甚至自行辦學、在家自學…，總之，就是盡一切所能，這是天下父母心！

    一路呵護到不得不出社會的時候，該單飛了，問題才接二連三地爆出來…

   就像人體不能一直封閉在無菌的場所，有時適度的風霜雨雪也是提升抗體的「必要之惡」。自然的生存環境才是我們本來該待的地方，團體中的人事轇葛、傾軋、排擠，就像森林裡的植物，為了爭取陽光，必須努力冒出頭來，那無力掙脫土石或旁生植樹壓迫的，自然長得瘦小，甚至凋亡；但自然界也教導我們合作共存的重要，也有些植物靠寄生或共生的方式，彼此獲益，達到存活的目的。

   這是自然法則，生物在它所處的環境，依循大法，學習最佳的求生之道，它會遭遇挫折，但韌性較強的，自會摸索出一套適合自己的路數；行有餘力，比較進化的品種，還會在群體活動中，發展出尊重他者生存權利的機制。

   人類社群本質上形同榛莽叢林，雖然外表披了文明飾衣，少了那股血腥的肅殺之氣，其實手裡仍然無法全然放下隱形的武器。競爭與形式不等的壓迫必然存在，如何讓孩子自然適應（最好按照一定的梯度，逐步放手）、並在人格與認知尚未完全統整前，得到較正確的理解與對待，以免因突然的壓力暴衝，導致性格的偏差乖謬，甚至形成難以修復的心靈創痕，這才是為人父母所能給予的最大慈愛。

   每個生命都有他來到世間該學習與面對的功課，父母只是孩子來到人間的通道，父精母血，賦予孩子形質，但是父母之上，還有至高的造物者—父母千萬要避免「掌控者」情結，尤其條件優秀的所謂「秀異階層」（elite），更須留意切勿掉入這個想一手為孩子打造「美麗新世界」的陷阱。

   孩子會長大，父母會漸老，外在的世界瞬息萬變，連我們都無法確知明天會怎樣，我們所能做的，只有懷著對大愛的信任，繼續堅定地走在人生道上；孩子也是一樣，他們的未來更是無從臆測，如果一有狀況，就讓他轉班、轉校，永遠處在他的「舒適帶」，如何培養應變與調適的能力呢？（但是，父母須明確且及時提出幫助的對策，並且陪伴孩子度過動盪期）

   有些病人煩惱不知要讓孩子念私立學校還是國中小？其實，私立學校學生同質性高，不是常規社會的縮影，由上主導的教學方式，也不一定能激發出最原初的學習熱忱與動力，甚至無形中還養成驕慢的習性，這些說不定會對孩子往後的人生造成阻礙。

   昨天一位小病人與母親約在診所，他在等候的空檔自言自語地說：「學校好無聊唷…」我聞言一驚，天啊，他才多大，還要在學校待很久，現在就有這種感受，往後的日子怎麼辦呢？

孩子需要學習獨立的機會。

    孩子需要有自己安排時間與活動的機會，這不僅僅是尊重，更是學習做一個「獨立個體」的歷練，透過這樣的訓練，他可以獲得面對環境的能力。脫離母體之後的孩子，就朝獨立前進，可惜某些來自父母的不當掣肘，使得許多人即使早已長成，甚至年老，心智層面卻始終無法成熟，淪為不折不扣的「成人兒童」。

   那嬌弱美麗，向來溫馴，遵從體制，聽話到令人心疼的孩子，很可能就是「溫室之花」的最佳人選；孩子的人生很長，輸在「不當的立足點」，可遠比輸在「起跑點」，還要付出更慘痛的代價！（9/Mar./2010）
http://www.youtube.com/watch?v=E3a7QLeXyac&feature=related

淨心語絲之1

何處染塵埃？

一笑回首來時路

銅人於玄關迎賓。
   今天，初開診所時看的孕婦（因子宮肌瘤，出現早產現象，經中藥調理而順產），帶著暑假後要上小一的小朋友來看感冒。還有當年要考高中，因失眠來調理的考生，已經念大二了（而且很順地考上家附近的建中與台大），也來回診。我說，等你們長大了，我們就老了，總有一天要升格當婆婆（或太婆）。小朋友有些靦腆地笑著～～時間真是飛逝呀！

   其實，剛開診所沒多久時，就有一位好友的朋友跟我說，「你應該專心看診，診所經營的事，就交給我好了。」然後，她說，進門玄關不遠處，可以擺一座古董鐘，我正好有一座，可以讓給你。這事當然不了了之。連之前的黑道都說，你離開這裡，很難活下去…。我承認絕非管理長才，甚至幾乎不想在那上面花心思，僅做了最低限度的該做的事情——比如設計一些表單、還有一本歷任小姐增補過的，已經非常完整的工作內容與清單（包含內容、流程、注意事項、易犯之失誤，還有診所個別區塊，如水藥區、庫存區、冰箱…等不同的管理、運作辦法及注意事項等）。除了這些固定的，其他我就完全沒概念了或者根本少了一根筋（懶得費腦筋），就是老老實實看病，不然要怎樣？

   還穿插很多廠商、業務員，甚至直銷商，上門推銷各種藥品、產品，希望代售，大家都在尋找最好的「利基」（niche）。對這一部份，幾年來我始終沒有清楚的認知與定位，如果產品還不錯，也會試著用用看。但我沒有舌粲蓮花，根本不會推銷，頂多就是分享，這當中當然有些專業的看法，但還是不能免於庫存。更扯的是，台中某位以減肥出名的醫師，開設生物科技公司，自詡皮膚科用品（洗擦抹，包括外用藥膏）非常好，某次業務員來訪，要我代賣，且帳須立即結清，三萬元的貨耶—也沒讓試用，這是啥玩意！當然是謝謝再聯絡。兜了一大圈，現在呢，終於搞清怎麼一回事了，所以只用自己的處方，誰都別來煩我！

   也許我的形象還不差，曾經有一些人希望跟我合作，認為診所應該開在熱鬧的東區，我呢，至少該化個妝，梳個「慈濟頭」，戴個玉鐲或鑽戒，樹立權威；然後，專病專治，比如專看「帶狀疱疹」，或什麼病，這樣錢進來比較快。

   還有一位醫師同道，開了幾家診所，他老家在市場賣衣服，從小在那種環境混大，所以他對病人真有一套。他說，「即使你醫術比我好，但病人就是願意給我時間，吃我的藥。」這話沒錯，我央求他，「你能不能教我幾招？」他睨了我一眼，「我為什麼要教你？」也是，而且有些是天生的特質，那是教不來、也學不會的。然後，他說，「除非，你讓我入股…」——這就無解了。

   茲事體大——這間小廟，是我最後的根據地，搞不好的話，豈不就無容身之地？先不提承先啟後，重點是，我怎能夠放棄這個最終的自由呢？

   曾經有位前輩說，高峰時，他曾經一天看五百人。五百人？這是怎麼看的？連病的來龍去脈都還來不及搞清，就得下處方了——這真是高人，我看我這輩子永遠望塵莫及。

   他還說某醫師一個月幫醫院帶幾十萬、幾百萬的自費收入。你呢？
   我嗎？我摸摸鼻子，一句話都沒得吭！那一刻，我覺得自己真是「矬」到爆！

   有人說，我要是醫師，可以賺好幾億；要不然就說，某醫師又開了一家診所、某醫師新買了透天厝樓房…，連出道比我晚很久的醫師都比我厲害，做得頭頭是道。只有我堅持看內科，也不標榜看減肥（雖然也會有減肥的病人），朋友都很好意地提這個或那個建議，我覺得都不對我的味——想到以前在別人家診所看診，女推拿師穿著黑色透明的薄紗外套，裡面是細肩帶的小可愛，兩隻肥臂拽啊拽的，就那樣幫病人推拿；還私底下給蟹足腫增生體質的病人外敷藥；甚至某肝硬化腹水，經我水藥處置後出院回診的病人，她竟遊說對方改給老醫師看，病人請示濟公，說還是讓我看，此事才露餡。

   還有在萬華的醫院時，我幫一位榮民伯伯針灸，閒聊間，一邊推拿師卻語帶曖昧地說：等一下你請她喝咖啡啦。我一時愣住，如此輕佻的口吻！我在執行我身為醫師的職務，你卻把我物化成「女人」，是可忍孰不可忍，這感覺太差了！回到診間，我氣得說不出話，順手抄起桌上的脈枕，飛出去～～穩穩地落在那個浮佻的推拿師腳前。

   試想，好不容易擺脫黑道，二度開業了，在自己的領域裡，還要受這種無明干擾嗎？所以，我的診所頂多只有報紙（甚至經常沒有），絕無電視噪音（以前推拿師就是要把電視轉到超大聲），只有藥氣的馨香與最純粹無染的初心。

   一般世俗多以實質的成就來評斷人，尤其左腦〈註〉主導的具象思維更是如此，實事求是，一板一眼，開診所就只是開診所，就是要業務掛帥，不賺錢就關門，去別人那裡上班〈還是有賣藥等業績壓力〉，不就結了？

   這麼簡單的邏輯我做不到，人生中總還有一些其他的什麼，一加一不一定就只是二吧？我的腦袋裡，裝置一些連我自己都無法說清楚的右腦運作模式，在這個左腦優勢的環境裡，經常遭受誤解，別人看你怪異，不知道你在搞什麼，但我就是無法和別人一樣。

   為了做自己想做的事，為了自由，我付出極大的代價，但這是個人價值的抉擇，只為了要走一條自己想走的路。最近猛然發現，我從事的，其實是另一種型態的「手作」行業，我喜歡比較細緻的工作及互動模式，這其中的樂趣，絕非一天看五百人，所能體會得到的。

   而且作為醫師，進步是必要的道德，人命攸關，絲毫疏忽不得；看書、思考、臨床，庶幾無一日違失。甚至假日經常還得上課或研討。某日為一病人煎藥，因藥材及劑量較特殊，前後煮了四、五個小時，煮完我先喝半碗（當然這藥我也喝得），確認沒問題，才交給病人。這是比較特別的狀況，但臨床正是檢驗真理的所在，一位醫師的功力，就是在這些點點滴滴的瑣碎中，逐漸修正，然後積累。

   對一位以醫為業的人來說，生存是一定要的，總得養家活口；但除了這些，生命中應該還有一些更高層次、更值得應許的目標。這也是這些年來，我在取得患者諒解下，得空就去閉關的原因。

   所以，若你問我：究竟想做什麼樣的醫師、開什麼樣的診所，幾年下來，雖然慢慢有了譜，稍稍有些輪廓，但我這種「感覺型」的人，還是只能說，請再給我一點時間，我慢慢做給你看，它就快要成形了…。（20/Feb./2011）

時光悠悠如逝水。

註解
   大腦分為左半球和右半球。左半球管人右邊的一切活動，一般左腦具有語言、概念、數位、分析、邏輯推理等功能；右半球管人左邊的一切活動，右腦具有音樂、繪畫、空間幾何、想像、綜合等功能。

   人的左右半腦並不一定平衡發展，統計顯示，絕大多數人左腦發達（其中大約一半的人比較均衡一些）。全球有10％的人是左撇子，即右腦比較發達。而左右腦的發育程度不同，隱含很多人先天特質和天賦的秘密。

   偏好左腦或是右腦，並不會影響人的聰明才智，也無法主宰成功與否。所反應的差異是：處理繁複重大事件的方法與態度，亦即人格特質，以及應用在學習上，比較得心應手、比較有效率的方法。

   一般男性是根據右腦和左腦各自不同的分工來個別運用大腦；而女性卻可以同時使用左右腦。

 左腦型：處理事情較有邏輯、條理。在社交場合比較活躍，善於判斷各種關係和因果。善於統計，方向感強。善於組織。善於做技術類、抽象的工作（如寫電腦程式）。理解數學和語言的腦細胞集中在左半球。

  右腦型：發揮情感、欣賞藝術的腦細胞集中在右半球。右半腦發達的人在知覺和想像力方面相對較優勢；而且知覺、空間感和把握全局的能力都可能更強。在各種動作上相對更敏捷一些。右腦最重要的貢獻是創造性思維。右腦不拘泥於局部的分析，而是統觀全局，能以大膽猜測、跳躍式思考前進，達到直覺的結論。在有些人身上，直覺思維甚至變成一種預知能力，使他們能洞見未來的變化，及時做出重大決策。

虛人感冒，中醫有一套

  又是忙碌的一天——小診所裡，只要來幾個特殊狀況的病人，那天就忙得緊。下午來了一個「少陰傷寒」的病人，原本陽虛體質，這下又因準備國外的博士班留學考試，累到寒入骨髓，裡雖寒盛，卻無力出表。先讓她吃一碗藥粉調的「熱可可」，有肉桂粉，其實不難吃，不過因為症情較重，所以不是液狀，是黏乎乎的「麵茶」。

  然後讓她躺平，照頻譜儀、遠紅外線燈，前中後共三盞，一方面觀察後續變化，一方面得先處理外頭的其他病人。外頭的告一段落，接著開水藥，著人就近到南門市場買葱白。「如果沒有賣葱白，是不是要買整支葱？」這，還用說嗎？

葱白引寒氣出表。

  備齊之後，快火急煮，喝下一碗，沒啥動靜；稍候片刻，連第二碗也喝了—這才感覺像撳了個鈕，汗從骨骸中細緻綿密地滲出，先是下半身，接著上半身，手臂還出現一些細小的紅疹，鼻水也流出來了。寒氣慢慢拉出，人也就跟著鬆開來了。

  這是一位類風溼關節炎病史的病人，很少見到這麼年輕卻如此陽虛水盛，怎麼把身體操到這個地步？我曾和她研究很久，結論是T大的實驗室太冷了，而她卻總是一頭汗水地進進出出，加上冰冷寒涼不斷，種下了病根。

   發病之後吃了很長一段時間的西藥，才轉向中醫治療。現在就算染了風寒、風溼或因這個或那個因素導致的MC失調，都趕緊來看中醫，已經多年未碰西藥了。

   一邊喝著藥，「好辣～」
 「有乾薑，還有葱白唷～」
 「呵呵，我昨天也吃了好多葱～」
 「但是，光是葱不夠力，必須配伍其他的中藥才使得上力～」

   這時電話響起，又有狀況了～
  「昨天給的藥，幾乎都吃光，一滴汗都沒有，現在還好難受。明天一早要上課，怎麼辦？」

   只好吃水藥（必須加入逐邪出表的「補藥」，一般的發表藥是吃不動的），說好待會女兒來拿；怕他們不會煮，趕緊先代煎一帖再說。

   可知她是怎麼病的？原本劇咳才剛新痊沒多久，正在調失眠問題的這位師姐，前幾天與一群退休同事辦迎新—迎接新近退休的老同事，這種天氣，居然選擇到通霄海邊看風力發電！

   那天頭痛了一天，未即發病；過兩天開車接送一位重感冒的朋友，回去後感冒症狀才整個明顯。

   夙體虛寒者，平日須善自珍攝。退休長青族出門前最好看看老天爺臉色，實毋須招惹麻煩！

   體質較佳者，若受風寒，未及入裡，即欲驅敵外出，表現症情較為清楚而劇烈；而體質較弱者，往往門戶洞開，寒邪直驅入裡，絲毫無抗邪能力，雖然不舒服，但表現症候較隱晦，邪氣羈留，治不如法，往往奄纏為患。如果沒有清楚辨明病位，即使只是常見的外感，有時也會搞出其他病變。

   阿興好一陣子不見人影，他搬了好幾次家，這天卻突然冒出來，還要填新址。原來外感甚重，且有入裡化熱之象，劇咳痰黃聲重。之前服大青龍湯，服後胃痛嘔惡、腸瀉，虛極暈眩欲厥，這又是一個虛人染患風寒的實例。

   先溫其裡，服藥後稍事安頓（休息逾一時辰），待神靜體力回復後，再予號脈給藥。抓了兩帖水藥，之後回診，體力已復，外感亦解，唯餘痰咳未盡除，續再調理。

   過年前阿興再來拿藥，當天中午喝了一罐冰芭樂汁，胃痛不安，痰咳加劇。先讓他吃兩包藥，稍候觀察。此時裡面有一位更虛的女士，服藥後正在照燈（頻譜儀及紅外線燈）觀察，阿興只能待在候診室，好在體力還好；再幫他在中脘穴貼了藥，約莫20分鐘後，胃痛即漸緩。這是寒凝氣滯所造成的胃筋臠，得溫即減，毋須長期用藥。

肉桂溫裡袪寒。

   2月1日是庚寅年最後一個看診日，萍萍帶著女兒來，前幾天忙著準備教師考試，正好月事來潮，寒氣隨之入胞宮，月水量減不說，發燒兩日，還虛疲至極，連去倒個垃圾，回來都要躺半天。嘔瀉交加，裡急後重（註1），還吃不下飯。更慘的是，早上吞了兩顆西藥，胃痛到現在。不來不行了，只好從桃園趕來。

   先和胃再說，吃下一天量〈我一般一日劑量約10.5克，視症情、虛實、體格、老幼而加減〉的藥粉，照燈兼穴位敷貼，待了約40分鐘，狀況穩下來，體力也上來了，才讓她拿藥回家。

   這種病人一般感冒藥（中藥，別提西藥，那只有讓他更虛而已）是吃不動的，一定要加「補藥」—提振心陽、脾陽或腎陽（天然「類固醇」）的藥，才有體力排除寒氣—吃了藥開始狂流鼻水、咳嗽、甚至排稀軟便…，但身體卻越來越覺得舒服，症狀之後會減緩，然後消失。

   住得遠的病人比較麻煩，附近的病人較方便應變，可以依序一層一層地把寒氣拉出來。但無論如何，我總是希望把他們的正氣真正帶上來—前面那位「少陰傷寒」的病人，翌日我打電話探問狀況，隔天即將出國面試的她，一派輕鬆地說：「呵呵， 現在又是一條活龍…」對照昨天在診所躺了6小時的崽樣，真拿她沒輒！

 這些容易觸冒風寒的病人，大抵有幾類：
   一、過用型。所謂「焚膏油以繼晷，恆兀兀以窮年」，憊極致虛，勞極則精罷，五臟六腑俱虛。明代醫家張介賓《景岳全書．論虛損病源》言：「勞倦不顧者，多成勞損…，或勞於名利…、色欲…、疾病」，「過勞」－過度消耗體能，生病，乃始於過用也。

   這幾位病人或勞於工作、學業，或在家庭與事業間兩頭煎熬，極度耗損精神與體力，卻又不得歇息。

   二、年老精氣虧損，調理失當。初老期（50－60歲）其實是調理體質的絕佳時機，此時適合賡續舊業，擔任幕後的推手角色。偏偏時潮激變，這個時候卻是轉職、轉業、甚至家庭、事業遭逢重大挫跌的階段，用了幾十年，需要大大「歲修」的身體，卻還運轉不停，因此埋下隱憂。反覆感冒，寒氣未盡，徒留許多後遺症，往往漫衍成大病的伏 筆。

   三、原本就虛，病後體更虛。許多因癌症、中風或摔傷住院的老人家，最後不是死於本病，常因觸犯風寒，引起急性肺炎，或多重器官衰竭而亡。（註2）

   某位原本住台北的太太，因頻尿、失禁，經我調理而安，搬遷台中後，還會北上拿藥。後來原本不吃中藥的老先生，因心臟病虛疲至極，服水藥調理，效果明顯，非常高興地介紹親友來診。未料天候變化，老先生出現一些判係風寒所致的狀況，我在電話中緊急開方，他兒子沒有立即處置，老人家病情傳變迅速，這種病人送到醫院，很難有生機。

   當年經驗還嫌不足，現在我都會讓病人備一些感冒藥，依年齡、季節、體質而加減出入，至少截敵於機先，不致遷延為患。

   感冒雖頗常見，卻常是大病前的最後那根稻草，尤其某些慢性病的虛損老弱，切勿輕忽看待，以免禍生，猝不及防。（23/Jan./2011初寫，2/Feb./2011完稿）By李璧如醫師／建中堂中醫診所醫師

虛人感冒，治不及時，為禍百端。
註解
1.裡急後重：未排便前腹痛，欲排便時迫不待，為「裡急」。排便時窘迫，但排出不暢，肛門有重墜感，稱之為「後重」。
2.根據1月26日中國時報黃天如（台北）報導，流感疫情持續發威，上周新增134例重症，創本流感季單周新高，有五名死亡（其他四人有肌肉萎縮、糖尿病、高血壓等慢性病史），重症病例逾九成屬新流感。

嗑藥濫補，小心吃出病來！

用藥宜以醫理為恃。  
   病人阿花提到他那個冰箱裡經常放滿各類高貴參品高麗參、花旗參的公公：他很燥熱，總是喝冰水，臉紅咚咚…

   我插嘴，「那他要注意血壓的問題…」

「血壓早就高了…」

   長期吃降壓藥，一定傷心臟。心臟打不出血來，已經哎哎叫了，費盡力氣地往上打，血管徑變細，血壓一定颷高，這時不來助心臟一臂之力，卻還一直吃降壓藥，一邊拼命在打，另一邊卻拼命扯後腿，久了怎麼可能不出問題？憊極虛矣，這是中風的頭號候選人…

    阿花說，「我婆婆就已經中風了…」

   這種狀況根本的問題是腎氣不足，虛陽浮越。人的底氣要足，根基才會穩，就像一個正三角形△的金字塔結構；但許多上了年紀的人，卻反而呈現倒三角形▽的能量組合－上盛下虛，血壓升高、頭暈頭脹、排尿不暢或淋瀝，晚上卻是夜尿頻頻、腰膝酸軟，典型的底氣虧虛。

   一般人到四、五十歲，職場、家庭蠟燭多重燒，先天本錢早已虧耗殆盡，前更年期是最佳的調理時機。同樣攝護腺肥大的症狀，四、五十歲與六十歲的用藥效果就差很多，前者短期即見效，後者就要吃更多、更久的藥，效果才會出來。但調補必須要有章法，不是自以為缺啥補啥，保健食品亂吃的結果，小心補出病來。

   中午另一位愛吃藥的張媽媽打電話來，西醫檢查說她有胃潰瘍，問原來調理中的水藥，可以繼續吃嗎？

    當然可以，我們是根本療法，本錢夠了，身體自己會去調節，該排的排、該修補的修補，胃潰瘍自不成問題。要吃西藥，我也沒意見。張媽媽吃的藥可多了，甲亢的藥一吃五年（好在到今年五月就滿期了），乳癌的藥也還在吃。原本還吃安眠藥及心臟病的藥，因手腕挫傷來吃中藥，現已能安眠，所以都沒吃了。但她還有一堆藥局推薦的保健食品…，她女兒說起碼還有一半沒知會我。

    這次檢查，發現脂肪肝也減輕了。她說，「大概跟吃蜆錠有關係…」

   我真拿她沒皮條。不過，她肯來看中醫已經很了不起了，更何況吃水藥。而也因為見到療效，才一點一滴得到她的信任；但一時片刻，還無法讓她充分理解中醫治病的原理。病人需要教育，真是累啊！

   中醫治病是全觀性的，不是頭痛醫頭，腳病醫腳，只要把全身的機能調上來，這個或那個症狀就會自動改善或消失。甚至即使出現一些炎性反應，也不一定要服消炎藥。

   人體這部機械的運作，必須在某種平衡的條件下（中醫所謂的陰陽、氣血…），才能順暢進行；有問題、失去準頭的地方究竟在那裡？像前面那位能量呈倒三角形▽的公公，其實要調理的主要是下焦，必須把腎陽的能量帶上來；而人參，大補肺中元氣，助脾肺健運，對人體當然也有助益，只是此際當務之急卻不在此啊！

   一般看人參，以為只要體弱的，就可以吃，不問青紅皂白（基源、品類），是否適合體質，究竟補在那裡，根本搞不清楚。至於張媽媽吃的蜆錠，固然有清肝解毒的作用，但脂肪肝的形成，並不僅肝熱一端，還有氣血痰瘀等諸多複雜機轉。

只有山藥這種上品平和之藥較耐久服〈也不宜短期過服〉。

   健康食品常強調某些特定功能，從一個點來誇大它對健康的效用，真有這麼神嗎？

    這當中有幾個盲點：
    1.人體這部龐大精細的生化機具，中醫認為只要把它最基本的動能拉上來，一旦它能順暢運轉，自然會呈現最適當的水平。我們主張的是一種以核心觀點為主的治療思維，並不是點狀結合的片斷拼湊式微觀療法。

    臨床上，我見過肝癌病人吃犀牛角粉（我當場飆罵，病人子女拍手直叫好─二、三百萬事小，於病無補反有礙事大）；咳嗽吃牛黃、麝香；失眠吃人參…先不談藥證合不合的問題，這種單味藥治病、單點切入、長期服用的作法（中醫治危證，藥簡量大，甚至也可能只用一味藥，但必須辨證非常清楚，且是暫服），自不免其潛藏的危險性。

    2.過度補充某類物質，恐怕也會造成另一種失衡。比如貧血，一般人就是補鐵、多吃富含鐵質、蛋白質、葉酸…等食物；脾胃為後天之本，從攝食下手固然沒錯，但前提為中焦健運。如果脾胃功能低落，不先調整這個「虛不受補」的狀態，吃再多都沒用。其次，假設沒有這些問題，但是，補血也不是光補充什麼就能立即生血，它還涉及複雜的生化作用，至少涵蓋肝、脾、腎三個臟腑的協調運作。過度直接補充某類物質，如鋅、銅、鐵、鈣、鎂、硒…等微量元素，恐怕時日過久，也會出問題。

   西藥、中藥、保健食品；醫師開的、什麼人（電視購物台、隔壁歐巴桑…）推薦的、自己買的…，這些藥究竟是在促進還是戕害健康？

   台灣人喜歡嗑藥，把藥當「食物」的習慣，真的很令人嘆為觀止，不問體質、病因，只要認定這是個「好」藥、有益於人體的，就儘管往口裡塞。一位開銀樓的老大哥，非常喜歡中醫，到處上課，也自行配製補藥，一做就20斤，他遵從景美某老醫之秘法—每服各色丸劑均加入紫河車兩付（其實現在多以豬河車代之），他不但自己吃，也和他的顧客分享（這很像在菜市場買東西，問題是這不是健素糖，是藥ㄟ）。

   最後此君60出頭，即因急性膽囊炎往生（遷延誤治，堅拒西醫，也沒找對有緣中醫（曾找密醫針灸，須先買3000元白甘薯粉，針一次收費千元，非常之痛；也曾到已故中醫師家買肝病藥），後終送至西醫，最初誤診為癌（一家認為是肝癌、另一家認為是膽囊癌），開刀後發現都不是，只是膽結石。告訴我的人推測，他的原始病因應是誤信某老師的限水觀念，每天喝不到幾小杯老人茶的水，加上未對證根本治療，濫服補藥所致。特愛中醫、卻也莫名其妙死於中醫！

   中醫最引以為傲的不是藥，藥人人可得，藥商、藥店學徒，甚至菜市場，誰都能琅琅上口，甚至隨意開幾個方治病。西醫只要修40幾個學分，也能開立中藥處方。全世界都在設法開發中藥這塊市場。

   但中醫最可貴的是，立基於「致中和」的文化磐石下，所發展出來的一套「天人相應」醫理。一般以為中藥好用，乃擷藥而用之，棄中醫醫理不論；殊不知沒有醫理為基，中藥豈能發揮大效？沒有縝密的醫理為恃，用藥沒有章法，施之於人身，豈不危極？（12/Jan./2011）

腎虧者志亦虧—成事的關鍵繫乎腎氣

  某男頻尿甚久，多夢紛紜—才不過40歲出頭而已。經給藥兩日後，他告訴我，體力提升甚多，頻尿亦大幅改善。

   此男僅是單純的心腎虛損而已，完全沒有器質性的毛病，只有中醫能治得了他的毛病，且完全無後遺症。我告訴他，你安心調理一陣子，身體調好了，運勢也會帶上來。

  為什麼呢？
  中醫認為腎主「志」，一切事務的起動、發展到完成，以及終極的持續，沒有這個堅持到底的「志」，無法畢其功。孟子曰：「持其志，毋暴其氣」，透過強化腎氣，錘鍊心志，繁榮興盛唾手可得。

   所謂「志」，也就是意志力。一個人腎氣不足時，意志力可能比較軟弱。例如早上習慣賴床、無法準時上學、上班老是遲到。或者無法拒絕某種誘惑，沉迷電玩、色情網站、手淫、酗煙酒、賭博，這些行為都會耗傷腎精腎氣，最後形成惡性循環，終致自遺伊戚。

   或者，經歷重大打擊，比如事業失敗、失戀或喪親，導致意志消沉，這是由於悲傷肺，而肺氣與腎氣相通，致使腎氣虛損，從此一蹶不振。

  「腎主伎巧」，《素問．靈蘭秘典論》：「腎者，作強之官，伎巧出焉。」「作強」，「作」指動作或操作，「強」，可作負荷能力來理解。「作強」有耐操、耐勞，動作輕勁有力的含義。「伎巧」就是靈巧精敏。腎之所以為用，與其藏精、主骨生髓的作用有關。

   腎氣充旺，精盈髓足者，不但精神健旺，精巧敏捷，而且筋骨強勁，動作有力。反之，腎虧精虛髓少的人，往往腰酸骨弱，精神疲憊，頭昏健忘，動作疲懶遲緩。所謂「腎充則髓實」，筋骨的強健、腦力的發達，骨髓、腦髓都與腎氣息息相關；體力與腦力是革命的本錢，少了這個腎氣所推動的「志」，啥事也幹不了。

《素問‧陰陽應象大論》提到腎「在志為恐」。心中畏懼不安為恐。五臟精氣併於腎則恐（恐之一證，屬腎之本志，而旁及他臟，虛則易患恐），但重點還是在腎，腎水充則肝血足而膽壯；虛則膽弱。如腎經經脈氣不足，較可能出現「恐」的證候—心惕惕然，如人將捕之。「恐則氣下」，恐甚則傷腎。恐則精却，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下。所以，害怕到極點的時候，「精脫 」、「氣下」—常會出現脫精、二便失禁的生理反應。

   腎氣強弱也與衰老速度成反比，腎主生殖、生長發育，男人最在意的性功能，女人最寶貴的青春，莫不由腎氣勃發而來。齒牙與頭髮則是另一個評估腎氣虛旺的外在指標。腎氣實，髮長齒更；腎氣衰，髮墮齒槁—齒牙與骨同源，齒為骨之餘，亦由腎之精氣所化。腎，其華在髮；腎氣足，頭髮自然豐華。髮又為血之餘，血氣足，頭髮烏黑柔亮。

土星的智慧經由歲月淘洗而得。

   而下列與成功有關、充滿占星學裡土星（註1）性格的詞：鋼鐵般的意志力、紀律、堅持到底的決心、不動如山的衡定、深刻明睿的世智，這些透過時間歷程的淘洗，逐漸淬鍊出來的成果，正是由腎氣所推動。

   土星是顆老人星，所過之處是限制、磨難（災疢）與退思，是穿越重重難關，履險蹈困後，沒有絲毫僥倖、禁得起時光考驗的學習心得。而腎為冬氣所主之臟，主封蟄、閉藏，是歷經前三季的外放與耗用，留存一線生機於隱伏之處，蓄積保命的一絲陽氣，歷經霜雪凍餒，以待來年生發之用。只要捱過了冬，來春又是欣欣向榮。腎藏精的這個「所用」，正是人生行經幽暗險谷，最後作為倚恃的唯一志氣。

   沒有這個志氣，韓信的胯下之辱就僅僅是一則笑話；而司馬遷遭處宮刑，也絕難在堅持14年後，寫出史觀迥異以往的《史記》。

  《說文》：志，从心之聲。志者，意也，心之所之也，為心願所往，包括未曾表露的長遠打算（封存的記憶）。志向，實質上是一個目標問題，有了所欲的理想和抱負後，才會有克服一切困難險阻的動力，這是推動個體生命存續的關鍵。

   所以，我叮囑這位病人：第一步，好好調身體，然後調心，去除心裡的陰暗面與雜質。此刻，可以羅列一些生命中，對你真正具有重大意義的事項，按時間表列（短程、中程、長程目標）。有了標的，再尋求正確的路徑與方法；有些可以速成，有些卻非得歷經歲月的積累，才能刻苦成就，這是出於自我意願的抉擇，不論過程多麽困頓，必得沉得住氣，才有成大局的機會。

  人生恆是苦多樂少、憂煩勞碌，吉凶悔吝（註2）是常態循環。土星現實的功課，是我們無可逭逃的責任，越早認清自己的角色，越能面對生命中的侷限與不堪，只有那始終如一、百折不撓、堅持到底的人，才有機會心安理得地領受流汗、流淚之後，豐美酣暢的碩果。

   除了先天極度不足（如解顱、五遲五軟等，此為中醫兒科症名）或成長過程曾遭受重大傷損的狀況，否則每個人所能擁有的本來腎氣應該相距不遠，可是為什麼會出現落差極大的紛歧表現呢？除了是否了解與落實養腎之道外，最重要的是應該是如何「調配」與「使用」的問題。

   中醫思維裡，保持身心、動靜、勞逸、飲食、情志等各方面的平衡和諧，一直是健康長壽的根本，這些平衡一旦打破，逾越了一定的「度」，人體就會生病，所謂「生病始於過用」。比如久坐久臥久站久行久視，都會導致相應的疾病；過食酸甘辛鹹，也會影響不同的臟腑；過度的喜怒憂思悲恐驚，會損傷相應的臟器等等。生活中同樣也有「過用」腎氣、腎精的狀況，這些「過用」，對健康產生什麼影響？我們如何掌握那個「常度」呢？

   事實上，由於個別條件的差異，每個人的「過用」與「常度」，並無法類比，有人可以輕而易舉扛起一百斤，有人恐怕連拿十斤都有問題；若再加上時間的因素，同一個人，二十、三十歲能扛一百斤，到五十、六十歲，再扛一百斤，恐怕就要受傷了。所以，「過用」與「常度」其實也是個動態的、不斷調整的指標。

   醫家張介賓嘗言：「故善養生者，必保其精，精盈則氣盛，氣盛則神全，神全則身健」。積精全神，積累、固護人體之精氣，精氣為人身之本。前提是節欲安神，道家經典《通玄真經》亦託老子言：「嗜欲者，生之累也」。

   生活的各個層面，只要嗜欲深者，都不免耗用腎精、腎氣。就以「腎主生殖」的人之大欲而言，飲酒飽食之後，久病、重病、體力羸弱時，都不宜再行房事之勞。《濟陰綱目》：「求子貴養精血」，保精之道首要「節欲」。然現代人不僅「醉以入房，以欲竭其精」，甚且早在青少年時代（亟須讀書耗費腦力之時）即有實質性行為；及至晚年腎氣虧損，更忌諱臨老入花叢。

   其餘如權力營謀、事業擘畫、人事往來…，最好都能清楚掌握恰當的「常度」，才能長保精神。

   明乎腎氣、腎精的作用，在這個寒冷季節，請務必撙節運用，好好長養固藏，捱過酷寒谷底的考驗，來年春天開拓的季節，就有足夠的能量，可以一展雄圖了。（11月初初寫，22/Dec./2010完稿）by李璧如/建中堂中醫診所醫師

延伸閱讀：養腎基本原則，請見冬三月養藏之道

註解：
註1：土星是太陽系第六顆行星，也是體積第二大的行星，是太陽系當中，人們  所能看得到最遠、運行最慢的星體。在占星學中，土星代表限制及不可逾越的秩序感。
   土星也象徵勞動及忍耐，是一個人最大困難及壓力所在，卻也代表一個人可能穫得最大的成就之處（突破困難與挫折之所在－不見得是物質成就，可能是學習最大教訓之處）。
   在古希臘的神話裡，土星是死神。在占星學上，土星代表老年人、阻礙與困難，以及一切被歲月所毀壞衰敗、蘊釀成熟的事物。所以，土星常涉及與老年相關的事物－所有隨著閱歷，增長的世俗智慧。
   土星大約三十年繞行黃道一周，停留在每個星座的時間約二年半，其運轉改變位置的速度比較慢。目前土星在天枰座。

註2：周易正義疏：吉凶者，言乎其失得也。悔吝者，言乎其小疵也。
   易經卦爻辭多以「吉、凶、悔、吝」作為卦爻的結論，此結論正好反映了人生吉凶成敗輪轉的特點。行事的結果，必見其一。
 「悔」是內心憂慮而思補過，「吝」是口頭宣稱而不善補過，或者藉若干理由而不願承認過錯。人在動靜之間、在邪惡之念初現時，若能立即生「悔」，由悔生吉，便可避免由吝生凶。悔生吉，乃立於不敗之基。
   悔吝雖為小過，但小過往往是大過的前奏；愈是小的過失，愈容易被忽略。所以，防微杜漸，若不想造成往後的大過失，平時便要注意「莫以惡小而為之」。

人生行路是淬練的軌跡。

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所有的遭逢都是最適當的安排‧感恩祝福迎百年

 §§ 所有的遭逢都是最適當的安排
   在這新舊年光遞嬗、清寂靜默的當下，在我即將進入另一個純粹祥寧領域的前夕〈今天下午起閉關12日〉，心裡充滿感激，宇宙的大愛流溢，終於可以領略「所有的遭逢都是最適當的安排」——直到我們能夠真正臣服，才能穿透表象，認清黝暗底層的深刻意涵。

  作為淨化中的人、進步中的醫者，感謝信賴我、給我機會的患者，因為你們，我才能逐步累積紮實的臨床經驗，這是讀書千遍也不一定企及的境界。

  感謝部落格的讀友，有些甚至親自蒞臨診所，給我打氣，你們的支持是我前進的動力。用淺顯的案例彰明深遂的醫理與哲理，同時傳達宇宙的天音──我深知所有來自上天的能力，必定賦予更高意識的使命。

   感謝facebook上，所有打過照面或路過的朋友，在我們相互交會的剎那，所給予的善意與鼓舞，這些正向能量照亮前路，驅散了曾經存在的陰霾。

  感謝身邊所有緣深緣淺的眷屬，環境中眾緣合和，所形成的各種流動，磨礪、塑造成今日此刻的我——與時遷流生滅中的色身裡，埋藏一顆億萬劫以來無垢無染的本來面目——任何一個存在，儘管獨一無二，卻也都須在適當的環境中形成。所以，一切起伏變化，各種憂悲欣悅，其實一樣都是我們成長所需的養分啊！

在此祝福大家：
平安健康喜悅自在
清淨智慧繁榮興盛
〈寫於庚寅與辛卯交會〉

§§感恩祝福迎百年
 在這新舊年光交替的間隙，想著今天遇到的一些病人：
  許久不見的婷，拿來一本印有齋明寺影象的桌曆；正好碰到也常上法鼓山的雯與真，兩三個人開心地交換最近的修行心得。

   跟我學過針灸、如父兄亦如師友的楊先生，匆匆帶來一盆類似佛甲草（？）的藥草，好讓我能及時在後天帶去請教老師。

   患有類風溼性關節炎夙疾（痺症）、卻又新染外感以致失聲的惠，下班後趕過來。在等藥的空檔，忍不住幫她額外做了一些處理（疏通一下相關的經絡、照頻譜儀等），在溫暖的流動中，我才更確切了解她曾經有過那麼超重的負荷，雖然現在已經走到人生另一個比較好的階段，但那些傷痕烙印深刻，一時還無法清除…

   還有一位從網路尋來的初診病人，也是醫界年輕優秀的同道。這些原本八竿子打不著的人，因為網路所提供的書寫介面，讓志趣相投的朋友，因類似的心靈振幅，而有了交集的可能。

   最後一刻，是帶著兩個小孩同來、也是毓老師門下的台大學弟劉。聊到某些向來亮眼順遂的人，臨老卻要面對子女出狀況的難堪；人生很公平，不要只看外表，那裡子正如張愛玲的名言：「生命是一襲華美的袍子，上面爬滿了蚤子」。誰家沒有蚤子呢？蚤子所在，正是我們的功課，也就是須要戮力改造之處，那會帶來剖心剮肉般的疼痛！但這是人生的真相，苦後回甘的喉韻卻是心靈最佳的補藥呀。

   還有許多其他的病人…

   在這暫時藉以立足的小小診間，許多來自各方的朋友，來去之際，交會時互煥的光芒，總是讓我深思、成長與進步。

   網路上許多夙未謀面的朋友，總是不吝給予溫暖的鼓勵與祝福，這些都是生命滋養茁壯的元素啊！

   還有家人、周邊的朋友，甜蜜的、酸苦的、百味雜陳的滋味，卻也是生命中不可缺少的一塊呀！

   迎接100年，祝福大家以及我們共同存在的空間，更有覺知與能量，平和寧靜充滿，興盛繁榮可期！〈1/Jan./2011前夕〉

祝福大家寧靜安詳，幸福圓滿。