嗑藥濫補，小心吃出病來！

用藥宜以醫理為恃。  
   病人阿花提到他那個冰箱裡經常放滿各類高貴參品高麗參、花旗參的公公：他很燥熱，總是喝冰水，臉紅咚咚…

   我插嘴，「那他要注意血壓的問題…」

「血壓早就高了…」

   長期吃降壓藥，一定傷心臟。心臟打不出血來，已經哎哎叫了，費盡力氣地往上打，血管徑變細，血壓一定颷高，這時不來助心臟一臂之力，卻還一直吃降壓藥，一邊拼命在打，另一邊卻拼命扯後腿，久了怎麼可能不出問題？憊極虛矣，這是中風的頭號候選人…

    阿花說，「我婆婆就已經中風了…」

   這種狀況根本的問題是腎氣不足，虛陽浮越。人的底氣要足，根基才會穩，就像一個正三角形△的金字塔結構；但許多上了年紀的人，卻反而呈現倒三角形▽的能量組合－上盛下虛，血壓升高、頭暈頭脹、排尿不暢或淋瀝，晚上卻是夜尿頻頻、腰膝酸軟，典型的底氣虧虛。

   一般人到四、五十歲，職場、家庭蠟燭多重燒，先天本錢早已虧耗殆盡，前更年期是最佳的調理時機。同樣攝護腺肥大的症狀，四、五十歲與六十歲的用藥效果就差很多，前者短期即見效，後者就要吃更多、更久的藥，效果才會出來。但調補必須要有章法，不是自以為缺啥補啥，保健食品亂吃的結果，小心補出病來。

   中午另一位愛吃藥的張媽媽打電話來，西醫檢查說她有胃潰瘍，問原來調理中的水藥，可以繼續吃嗎？

    當然可以，我們是根本療法，本錢夠了，身體自己會去調節，該排的排、該修補的修補，胃潰瘍自不成問題。要吃西藥，我也沒意見。張媽媽吃的藥可多了，甲亢的藥一吃五年（好在到今年五月就滿期了），乳癌的藥也還在吃。原本還吃安眠藥及心臟病的藥，因手腕挫傷來吃中藥，現已能安眠，所以都沒吃了。但她還有一堆藥局推薦的保健食品…，她女兒說起碼還有一半沒知會我。

    這次檢查，發現脂肪肝也減輕了。她說，「大概跟吃蜆錠有關係…」

   我真拿她沒皮條。不過，她肯來看中醫已經很了不起了，更何況吃水藥。而也因為見到療效，才一點一滴得到她的信任；但一時片刻，還無法讓她充分理解中醫治病的原理。病人需要教育，真是累啊！

   中醫治病是全觀性的，不是頭痛醫頭，腳病醫腳，只要把全身的機能調上來，這個或那個症狀就會自動改善或消失。甚至即使出現一些炎性反應，也不一定要服消炎藥。

   人體這部機械的運作，必須在某種平衡的條件下（中醫所謂的陰陽、氣血…），才能順暢進行；有問題、失去準頭的地方究竟在那裡？像前面那位能量呈倒三角形▽的公公，其實要調理的主要是下焦，必須把腎陽的能量帶上來；而人參，大補肺中元氣，助脾肺健運，對人體當然也有助益，只是此際當務之急卻不在此啊！

   一般看人參，以為只要體弱的，就可以吃，不問青紅皂白（基源、品類），是否適合體質，究竟補在那裡，根本搞不清楚。至於張媽媽吃的蜆錠，固然有清肝解毒的作用，但脂肪肝的形成，並不僅肝熱一端，還有氣血痰瘀等諸多複雜機轉。

只有山藥這種上品平和之藥較耐久服〈也不宜短期過服〉。

   健康食品常強調某些特定功能，從一個點來誇大它對健康的效用，真有這麼神嗎？

    這當中有幾個盲點：
    1.人體這部龐大精細的生化機具，中醫認為只要把它最基本的動能拉上來，一旦它能順暢運轉，自然會呈現最適當的水平。我們主張的是一種以核心觀點為主的治療思維，並不是點狀結合的片斷拼湊式微觀療法。

    臨床上，我見過肝癌病人吃犀牛角粉（我當場飆罵，病人子女拍手直叫好─二、三百萬事小，於病無補反有礙事大）；咳嗽吃牛黃、麝香；失眠吃人參…先不談藥證合不合的問題，這種單味藥治病、單點切入、長期服用的作法（中醫治危證，藥簡量大，甚至也可能只用一味藥，但必須辨證非常清楚，且是暫服），自不免其潛藏的危險性。

    2.過度補充某類物質，恐怕也會造成另一種失衡。比如貧血，一般人就是補鐵、多吃富含鐵質、蛋白質、葉酸…等食物；脾胃為後天之本，從攝食下手固然沒錯，但前提為中焦健運。如果脾胃功能低落，不先調整這個「虛不受補」的狀態，吃再多都沒用。其次，假設沒有這些問題，但是，補血也不是光補充什麼就能立即生血，它還涉及複雜的生化作用，至少涵蓋肝、脾、腎三個臟腑的協調運作。過度直接補充某類物質，如鋅、銅、鐵、鈣、鎂、硒…等微量元素，恐怕時日過久，也會出問題。

   西藥、中藥、保健食品；醫師開的、什麼人（電視購物台、隔壁歐巴桑…）推薦的、自己買的…，這些藥究竟是在促進還是戕害健康？

   台灣人喜歡嗑藥，把藥當「食物」的習慣，真的很令人嘆為觀止，不問體質、病因，只要認定這是個「好」藥、有益於人體的，就儘管往口裡塞。一位開銀樓的老大哥，非常喜歡中醫，到處上課，也自行配製補藥，一做就20斤，他遵從景美某老醫之秘法—每服各色丸劑均加入紫河車兩付（其實現在多以豬河車代之），他不但自己吃，也和他的顧客分享（這很像在菜市場買東西，問題是這不是健素糖，是藥ㄟ）。

   最後此君60出頭，即因急性膽囊炎往生（遷延誤治，堅拒西醫，也沒找對有緣中醫（曾找密醫針灸，須先買3000元白甘薯粉，針一次收費千元，非常之痛；也曾到已故中醫師家買肝病藥），後終送至西醫，最初誤診為癌（一家認為是肝癌、另一家認為是膽囊癌），開刀後發現都不是，只是膽結石。告訴我的人推測，他的原始病因應是誤信某老師的限水觀念，每天喝不到幾小杯老人茶的水，加上未對證根本治療，濫服補藥所致。特愛中醫、卻也莫名其妙死於中醫！

   中醫最引以為傲的不是藥，藥人人可得，藥商、藥店學徒，甚至菜市場，誰都能琅琅上口，甚至隨意開幾個方治病。西醫只要修40幾個學分，也能開立中藥處方。全世界都在設法開發中藥這塊市場。

   但中醫最可貴的是，立基於「致中和」的文化磐石下，所發展出來的一套「天人相應」醫理。一般以為中藥好用，乃擷藥而用之，棄中醫醫理不論；殊不知沒有醫理為基，中藥豈能發揮大效？沒有縝密的醫理為恃，用藥沒有章法，施之於人身，豈不危極？（12/Jan./2011）

腎虧者志亦虧—成事的關鍵繫乎腎氣

  某男頻尿甚久，多夢紛紜—才不過40歲出頭而已。經給藥兩日後，他告訴我，體力提升甚多，頻尿亦大幅改善。

   此男僅是單純的心腎虛損而已，完全沒有器質性的毛病，只有中醫能治得了他的毛病，且完全無後遺症。我告訴他，你安心調理一陣子，身體調好了，運勢也會帶上來。

  為什麼呢？
  中醫認為腎主「志」，一切事務的起動、發展到完成，以及終極的持續，沒有這個堅持到底的「志」，無法畢其功。孟子曰：「持其志，毋暴其氣」，透過強化腎氣，錘鍊心志，繁榮興盛唾手可得。

   所謂「志」，也就是意志力。一個人腎氣不足時，意志力可能比較軟弱。例如早上習慣賴床、無法準時上學、上班老是遲到。或者無法拒絕某種誘惑，沉迷電玩、色情網站、手淫、酗煙酒、賭博，這些行為都會耗傷腎精腎氣，最後形成惡性循環，終致自遺伊戚。

   或者，經歷重大打擊，比如事業失敗、失戀或喪親，導致意志消沉，這是由於悲傷肺，而肺氣與腎氣相通，致使腎氣虛損，從此一蹶不振。

  「腎主伎巧」，《素問．靈蘭秘典論》：「腎者，作強之官，伎巧出焉。」「作強」，「作」指動作或操作，「強」，可作負荷能力來理解。「作強」有耐操、耐勞，動作輕勁有力的含義。「伎巧」就是靈巧精敏。腎之所以為用，與其藏精、主骨生髓的作用有關。

   腎氣充旺，精盈髓足者，不但精神健旺，精巧敏捷，而且筋骨強勁，動作有力。反之，腎虧精虛髓少的人，往往腰酸骨弱，精神疲憊，頭昏健忘，動作疲懶遲緩。所謂「腎充則髓實」，筋骨的強健、腦力的發達，骨髓、腦髓都與腎氣息息相關；體力與腦力是革命的本錢，少了這個腎氣所推動的「志」，啥事也幹不了。

《素問‧陰陽應象大論》提到腎「在志為恐」。心中畏懼不安為恐。五臟精氣併於腎則恐（恐之一證，屬腎之本志，而旁及他臟，虛則易患恐），但重點還是在腎，腎水充則肝血足而膽壯；虛則膽弱。如腎經經脈氣不足，較可能出現「恐」的證候—心惕惕然，如人將捕之。「恐則氣下」，恐甚則傷腎。恐則精却，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下。所以，害怕到極點的時候，「精脫 」、「氣下」—常會出現脫精、二便失禁的生理反應。

   腎氣強弱也與衰老速度成反比，腎主生殖、生長發育，男人最在意的性功能，女人最寶貴的青春，莫不由腎氣勃發而來。齒牙與頭髮則是另一個評估腎氣虛旺的外在指標。腎氣實，髮長齒更；腎氣衰，髮墮齒槁—齒牙與骨同源，齒為骨之餘，亦由腎之精氣所化。腎，其華在髮；腎氣足，頭髮自然豐華。髮又為血之餘，血氣足，頭髮烏黑柔亮。

土星的智慧經由歲月淘洗而得。

   而下列與成功有關、充滿占星學裡土星（註1）性格的詞：鋼鐵般的意志力、紀律、堅持到底的決心、不動如山的衡定、深刻明睿的世智，這些透過時間歷程的淘洗，逐漸淬鍊出來的成果，正是由腎氣所推動。

   土星是顆老人星，所過之處是限制、磨難（災疢）與退思，是穿越重重難關，履險蹈困後，沒有絲毫僥倖、禁得起時光考驗的學習心得。而腎為冬氣所主之臟，主封蟄、閉藏，是歷經前三季的外放與耗用，留存一線生機於隱伏之處，蓄積保命的一絲陽氣，歷經霜雪凍餒，以待來年生發之用。只要捱過了冬，來春又是欣欣向榮。腎藏精的這個「所用」，正是人生行經幽暗險谷，最後作為倚恃的唯一志氣。

   沒有這個志氣，韓信的胯下之辱就僅僅是一則笑話；而司馬遷遭處宮刑，也絕難在堅持14年後，寫出史觀迥異以往的《史記》。

  《說文》：志，从心之聲。志者，意也，心之所之也，為心願所往，包括未曾表露的長遠打算（封存的記憶）。志向，實質上是一個目標問題，有了所欲的理想和抱負後，才會有克服一切困難險阻的動力，這是推動個體生命存續的關鍵。

   所以，我叮囑這位病人：第一步，好好調身體，然後調心，去除心裡的陰暗面與雜質。此刻，可以羅列一些生命中，對你真正具有重大意義的事項，按時間表列（短程、中程、長程目標）。有了標的，再尋求正確的路徑與方法；有些可以速成，有些卻非得歷經歲月的積累，才能刻苦成就，這是出於自我意願的抉擇，不論過程多麽困頓，必得沉得住氣，才有成大局的機會。

  人生恆是苦多樂少、憂煩勞碌，吉凶悔吝（註2）是常態循環。土星現實的功課，是我們無可逭逃的責任，越早認清自己的角色，越能面對生命中的侷限與不堪，只有那始終如一、百折不撓、堅持到底的人，才有機會心安理得地領受流汗、流淚之後，豐美酣暢的碩果。

   除了先天極度不足（如解顱、五遲五軟等，此為中醫兒科症名）或成長過程曾遭受重大傷損的狀況，否則每個人所能擁有的本來腎氣應該相距不遠，可是為什麼會出現落差極大的紛歧表現呢？除了是否了解與落實養腎之道外，最重要的是應該是如何「調配」與「使用」的問題。

   中醫思維裡，保持身心、動靜、勞逸、飲食、情志等各方面的平衡和諧，一直是健康長壽的根本，這些平衡一旦打破，逾越了一定的「度」，人體就會生病，所謂「生病始於過用」。比如久坐久臥久站久行久視，都會導致相應的疾病；過食酸甘辛鹹，也會影響不同的臟腑；過度的喜怒憂思悲恐驚，會損傷相應的臟器等等。生活中同樣也有「過用」腎氣、腎精的狀況，這些「過用」，對健康產生什麼影響？我們如何掌握那個「常度」呢？

   事實上，由於個別條件的差異，每個人的「過用」與「常度」，並無法類比，有人可以輕而易舉扛起一百斤，有人恐怕連拿十斤都有問題；若再加上時間的因素，同一個人，二十、三十歲能扛一百斤，到五十、六十歲，再扛一百斤，恐怕就要受傷了。所以，「過用」與「常度」其實也是個動態的、不斷調整的指標。

   醫家張介賓嘗言：「故善養生者，必保其精，精盈則氣盛，氣盛則神全，神全則身健」。積精全神，積累、固護人體之精氣，精氣為人身之本。前提是節欲安神，道家經典《通玄真經》亦託老子言：「嗜欲者，生之累也」。

   生活的各個層面，只要嗜欲深者，都不免耗用腎精、腎氣。就以「腎主生殖」的人之大欲而言，飲酒飽食之後，久病、重病、體力羸弱時，都不宜再行房事之勞。《濟陰綱目》：「求子貴養精血」，保精之道首要「節欲」。然現代人不僅「醉以入房，以欲竭其精」，甚且早在青少年時代（亟須讀書耗費腦力之時）即有實質性行為；及至晚年腎氣虧損，更忌諱臨老入花叢。

   其餘如權力營謀、事業擘畫、人事往來…，最好都能清楚掌握恰當的「常度」，才能長保精神。

   明乎腎氣、腎精的作用，在這個寒冷季節，請務必撙節運用，好好長養固藏，捱過酷寒谷底的考驗，來年春天開拓的季節，就有足夠的能量，可以一展雄圖了。（11月初初寫，22/Dec./2010完稿）by李璧如/建中堂中醫診所醫師

延伸閱讀：養腎基本原則，請見冬三月養藏之道

註解：
註1：土星是太陽系第六顆行星，也是體積第二大的行星，是太陽系當中，人們  所能看得到最遠、運行最慢的星體。在占星學中，土星代表限制及不可逾越的秩序感。
   土星也象徵勞動及忍耐，是一個人最大困難及壓力所在，卻也代表一個人可能穫得最大的成就之處（突破困難與挫折之所在－不見得是物質成就，可能是學習最大教訓之處）。
   在古希臘的神話裡，土星是死神。在占星學上，土星代表老年人、阻礙與困難，以及一切被歲月所毀壞衰敗、蘊釀成熟的事物。所以，土星常涉及與老年相關的事物－所有隨著閱歷，增長的世俗智慧。
   土星大約三十年繞行黃道一周，停留在每個星座的時間約二年半，其運轉改變位置的速度比較慢。目前土星在天枰座。

註2：周易正義疏：吉凶者，言乎其失得也。悔吝者，言乎其小疵也。
   易經卦爻辭多以「吉、凶、悔、吝」作為卦爻的結論，此結論正好反映了人生吉凶成敗輪轉的特點。行事的結果，必見其一。
 「悔」是內心憂慮而思補過，「吝」是口頭宣稱而不善補過，或者藉若干理由而不願承認過錯。人在動靜之間、在邪惡之念初現時，若能立即生「悔」，由悔生吉，便可避免由吝生凶。悔生吉，乃立於不敗之基。
   悔吝雖為小過，但小過往往是大過的前奏；愈是小的過失，愈容易被忽略。所以，防微杜漸，若不想造成往後的大過失，平時便要注意「莫以惡小而為之」。

人生行路是淬練的軌跡。

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所有的遭逢都是最適當的安排‧感恩祝福迎百年

 §§ 所有的遭逢都是最適當的安排
   在這新舊年光遞嬗、清寂靜默的當下，在我即將進入另一個純粹祥寧領域的前夕〈今天下午起閉關12日〉，心裡充滿感激，宇宙的大愛流溢，終於可以領略「所有的遭逢都是最適當的安排」——直到我們能夠真正臣服，才能穿透表象，認清黝暗底層的深刻意涵。

  作為淨化中的人、進步中的醫者，感謝信賴我、給我機會的患者，因為你們，我才能逐步累積紮實的臨床經驗，這是讀書千遍也不一定企及的境界。

  感謝部落格的讀友，有些甚至親自蒞臨診所，給我打氣，你們的支持是我前進的動力。用淺顯的案例彰明深遂的醫理與哲理，同時傳達宇宙的天音──我深知所有來自上天的能力，必定賦予更高意識的使命。

   感謝facebook上，所有打過照面或路過的朋友，在我們相互交會的剎那，所給予的善意與鼓舞，這些正向能量照亮前路，驅散了曾經存在的陰霾。

  感謝身邊所有緣深緣淺的眷屬，環境中眾緣合和，所形成的各種流動，磨礪、塑造成今日此刻的我——與時遷流生滅中的色身裡，埋藏一顆億萬劫以來無垢無染的本來面目——任何一個存在，儘管獨一無二，卻也都須在適當的環境中形成。所以，一切起伏變化，各種憂悲欣悅，其實一樣都是我們成長所需的養分啊！

在此祝福大家：
平安健康喜悅自在
清淨智慧繁榮興盛
〈寫於庚寅與辛卯交會〉

§§感恩祝福迎百年
 在這新舊年光交替的間隙，想著今天遇到的一些病人：
  許久不見的婷，拿來一本印有齋明寺影象的桌曆；正好碰到也常上法鼓山的雯與真，兩三個人開心地交換最近的修行心得。

   跟我學過針灸、如父兄亦如師友的楊先生，匆匆帶來一盆類似佛甲草（？）的藥草，好讓我能及時在後天帶去請教老師。

   患有類風溼性關節炎夙疾（痺症）、卻又新染外感以致失聲的惠，下班後趕過來。在等藥的空檔，忍不住幫她額外做了一些處理（疏通一下相關的經絡、照頻譜儀等），在溫暖的流動中，我才更確切了解她曾經有過那麼超重的負荷，雖然現在已經走到人生另一個比較好的階段，但那些傷痕烙印深刻，一時還無法清除…

   還有一位從網路尋來的初診病人，也是醫界年輕優秀的同道。這些原本八竿子打不著的人，因為網路所提供的書寫介面，讓志趣相投的朋友，因類似的心靈振幅，而有了交集的可能。

   最後一刻，是帶著兩個小孩同來、也是毓老師門下的台大學弟劉。聊到某些向來亮眼順遂的人，臨老卻要面對子女出狀況的難堪；人生很公平，不要只看外表，那裡子正如張愛玲的名言：「生命是一襲華美的袍子，上面爬滿了蚤子」。誰家沒有蚤子呢？蚤子所在，正是我們的功課，也就是須要戮力改造之處，那會帶來剖心剮肉般的疼痛！但這是人生的真相，苦後回甘的喉韻卻是心靈最佳的補藥呀。

   還有許多其他的病人…

   在這暫時藉以立足的小小診間，許多來自各方的朋友，來去之際，交會時互煥的光芒，總是讓我深思、成長與進步。

   網路上許多夙未謀面的朋友，總是不吝給予溫暖的鼓勵與祝福，這些都是生命滋養茁壯的元素啊！

   還有家人、周邊的朋友，甜蜜的、酸苦的、百味雜陳的滋味，卻也是生命中不可缺少的一塊呀！

   迎接100年，祝福大家以及我們共同存在的空間，更有覺知與能量，平和寧靜充滿，興盛繁榮可期！〈1/Jan./2011前夕〉

祝福大家寧靜安詳，幸福圓滿。